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1、肾结核90例临床分析作者：龙永其，郑文喜，汤育新，阳新华，聂海波，刘新益作者单位：1412000湖南株洲，株洲市一医院（湘雅医学院第四临床学院）2410018湖南长沙，湘雅医学院附属湘雅三医院【摘要】目的探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法回顾性分析90例肾结核患者的临床资料。结果近年来肾结核病例仍较多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约16%,手术切除仍是主要治疗方法。结论不典型肾结核的发病率仍较高。尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗仍是确诊的重要依据。【关键词】肾结
2、核;早期诊断;诊断性治疗Clinicalanalysisof90casesofrenaltuberculosisLONGYong-qi,ZHENGWen-xi,TANGYu-xin,etal.heFirstHospitalofZhuzhou,Zhuzhou412000,China[Abstract]ObjectiveTodiscusstheclinicalcharacteristicsandeffectivetreatmentofrenaltuberculosis.MethodsRetrospe
3、ctiveanalysisoftheclinicaldataof42casesofrenaltuberculosiswasmade.ResultsEarlydiagnosiswasdifficult.Conclusion16%ofthepatientswerecuredbypharmacotherapy,butthisdiseaseisstilltreatedmainlybynephrectomy.Theincidenceisstillhigh.Themaimdiagnosticmethodsa
4、reurinaryroutine,B・ultrasound,IVU・Anddiagnostictreatmentareimportantbasisforconfirmeddiagnosis.【Keywords】renaltuberculosis;earlydiagnosis;diagnostictreatment结核病目前仍是我国主要传染病之一。据统计，全球每年有近千万人感染结核病，而肾结核约占其中8%〜20%[1]。而且由于临床不典型病例的增加，致使少数患者早期诊断困难，以致延误治疗。现对20
5、00年3月〜2005年7月株洲市一医院和湘雅三医院收治的90例肾结核患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨肾结核的临床特征和有效的诊治方法。1临床资料1.1一般资料本组90例,男56例，女34例;年龄18〜66岁，平均37.6岁。其中21-40岁者66例，占73.3%。20岁以下者8例，占8.9%,合并其他器官结核病(如附睾结核、肺结核、脊柱结核、肠结核等)73例，约占81.1%o1.2临床表现及辅助检查1.2.1症状肾结核常见症状依次为尿频、血尿、尿痛、腰痛、发热、尿浊、盗汗等。晚期肾结核伴有少
6、见的症状有消瘦、排尿困难、尿失禁及尿毒症等。本组仅有上述1〜2种症状且表现轻微的不典型病例有22例(24.4%)o1.2.2尿检测检查尿常规异常者82例(91.1%),其中脓尿者66例(73.3%);连续3天24h尿沉渣检查抗酸杆菌78例，其中阳性16例(20.5%)。应用PCR方法行TBDNA检查者72例,其中阳性者12例(16.7%)。1.2.3X线检查90例患者IVU(单剂量或大剂量)或逆行肾盂造影检查，有异常改变者86例，阳性率为95.6%o其中一侧肾脏不显影者62例(68.9%)o1.
7、2.3B超检查90例患者均行B超检查，发现肾脏有异常改变者84例，阳性率93.3%;诊断为肾结核者56例(62.2%)。1.2.5膀胱镜检查70例患者行膀胱镜检，发现有异常改变者52例，阳性率74.3%o1.3诊断性治疗及药物治疗IVU有可疑征象而连续3天尿沉渣结核菌阴性者，予以抗廃治疗病3个月，雷米封0.3g,1次/d,利福平0.45g/次，1次/d,3个月后症状、体征及X线表现有改善则确诊，再继续抗虏治疗至1年，每3个月复查IVU,连续2次阴性为治愈。尿检查确诊的结核病患者，IVU表现极轻，
8、B超、CT未见明显异常者，抗密治疗3~6个刀，IVU有改善则继续抗虏治疗，无改善则切除患肾。单纯性药物治疗20例，占22.2%,随访15〜20个月。1.4手术治疗手术治疗者70例，占77.8%,其中行患肾切除术者66例，肾造痿术者6例。2例输尿管结核性狭窄伴肾积水，对侧肾自截，行自截肾切除及对侧肾造痿术。2讨论近年来临床不典型肾结核发病率有增加的趋势[2],分析不典型肾结核延误诊断的原因有:(1)长期满足于尿路结石、尿路感染的诊断或简单的作出慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎等诊断而未去探究患者膀胱刺激症
