肾结核97例临床分析

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1、肾结核97例临床分析肾结核97例临床分析【摘要】目的：总结分析肾结核的临床表现及诊治方法。方法：回顾性分析97例肾结核病例的临床资料。结果：膀胱刺激征、血尿和腰痛是最常见的症状。尿AFB和Tb-PCR检查阳性率分別为42.2%和71.1%°B超、IVU和CT的诊断阳性率分别为23.1%、71・1%和84.8%,本组屮37例患者行药物治疗(异烟耕+利福平+毗嗪酰胺三联治疗，疗程9〜12月),其中32例痊愈，65例行患肾及输尿管切除术。结论：尿AFB和Tb-PCR检查可使临床不典型肾结核诊断阳性率得

2、到很大程度提高，IVU是肾结核诊断的首选影像学检查，CT对可疑病例的诊断具有辅助价值。无功能结核肾行肾切除术时应尽可能切除患侧的输尿管。【关键词】结核；肾；诊断；治疗文章编号：1009-5519(2008)10-1439-02中图分类号:R6文献标识码：A近年来，临床肾结核发生率有上升趋势。由于临床不典型病例的增加，从而增加了诊治难度。我院从1994年8月〜2007年7月共收治肾结核97例，现就其临床特点及诊治要点报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组97例，男55例,女42例，年龄14~68

3、岁,平均39岁。结核部位：左肾40例，右肾45例，双肾12例。其中继发膀胱结核7例，附睾结核4例。1.2镜下特点：60例行膀胱镜检查，镜下膀胱黏膜慢性水肿充血42例，占70%(42/60),行患侧输尿管逆行插管，发现输尿管完全梗阻8例，占13.3%(8/60),输尿管口完全闭锁融合3例，占5%(3/60)o1.3临床特征：本组病例中，临床表现尿频、尿急64例，肉眼血尿和腰痛20例，肾绞痛7例，无痛性肉眼血尿6例。尿常规异常92例，占94.8%(92/97),尿抗酸杆菌(AFB)阳性41例，占42

4、.2%(41/97),61例行尿Tb-PCR检查43例阳性，占71.1%(43/61)。97例均行静脉肾盂造影(IVU)检查，诊断肾结核69例，占71.1%(69/97),其中合并对侧肾积水13例，占13.4%(13/97),膀胱挛缩7例,占7.2%(7/97)oB超检查78例,提示单侧肾积水并考虑为结核18例，占23.1%(18/78)OCT检查79例，诊断肾结核67例，占84.8%(67/79)o60例行膀胱镜检查，病理诊断为膀胱结核10例，占16.7%(10/60)。56例行肾图检查,提示

5、患肾无功能35例,占62.5%(35/56),肾功能中至重度受损12例，占21.4%(12/56)O对侧肾功能轻度受损10例，占17.9%(10/56),中度损伤6例，占10.9%(6/56)。1.4治疗方法：对于IVU或肾图检查提示肾功能止常或轻度受损者行药物保守治疗，均采用I7H+RFP+PZA三联化疗方案，疗程9〜12个月。肾功能中度受损者，先行药物治疗3个月后复查，如果肾功能明显改善，则继续药物治疗；如果肾功能无明显改善或肾功能损害加重，则改行手术切除患肾，术后再抗虏治疗9个月。对于肾功

6、能重度受损者，则抗虏治疗2~4周后行手术切除患肾，术后再抗廝治疗旷12个月。伴有膀胱挛缩患者抗游治疗6个月后病情无明显改善，则再行膀胱扩大术。合并附睾结核者，加行附睾切除术。2结果2.1诊断：本组病例中，通过典型的临床表现及B超检查初步诊断为肾结核18例，占18.6%(18/97),进一步行IVU检查，确诊为肾结核69例，占71.1%(69/97),余病例通过AFB、Tb-PCR>CT及膀胱镜检查等综合考虑而确诊。通过IVU及肾图检查，诊断为患肾无功能60例，占61.9%(60/97),患侧肾功

7、能中至重度受损18例，占18.6%(18/97),轻度受损或正常19例，占19.6%(19/97),对侧肾功能轻度受损19例，占19.6%(19/97),中度受损9例，占9.3%(9/97)。1.2疗效：本组药物治疗37例，其中32例痊愈。另5例治疗1年后复查无效或病情加重行手术治疗后痊愈。余60例予抗结核治疗2~4周后行患肾切除术。初期因患侧输尿管切除长度不够，3例出现了输尿管残端结核发生，并有1例切口下端皮肤痿管形成，再次手术并抗结核治疗后痊愈。术中发现输尿管全程增粗僵硬者而加行全程输尿管切

8、除，术后再抗虏治疗旷12个月痊愈。3讨论2.1肾结核的临床病理特征：肾结核易发于青壮年，由于肺结核病情的增多及结核杆菌耐药菌株的出现等诸多原因，肾结核发病率凹升，且不典型表现增多，如不及时诊治，可导致无功能肾［1,2］。有报道，近年來女性临床肾结核和病理性肾结核均高于男性［3］。肾结核临床主要表现为膀胱刺激症状、肉眼血尿和腰痛，本组患者中64例主要表现为膀胱刺激症状(66.0%),肉眼血尿和腰痛20例(20.6%),肾绞痛7例(7.2%),无痛性肉眼血尿6例(6.2%),与临床肾结核的典型症状相