欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:27071391
大小:73.53 KB
页数:4页
时间:2018-12-01
《中晚期肾结核的临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中晚期肾结核的临床分析云南省疾病预防控制中心650000摘要:目的:分析中晚期肾结核的临床特点及治疗体会。方法:回顾性分析24例肾结核患者的临床资料,根据其实际情况进行尿检测、X线检查、肾CT扫描、B超检查、膀胱镜检查等方法,并对其进行药物抗结核治疗或手术治疗。结果:木组24例患者中,采用抗结核治疗者10例(41.67%),其余14例(58.33%)采取手术治疗加抗结核治疗,其中11例行肾切除术,2例行输尿管切除术,1例行输尿管成型术,所有患者均无围手术期死亡,其中1例出现输尿管残端综合征,切除输尿管残端
2、后愈合;24例患者随访2年,1例死亡,死亡原因为慢性肾功能袞竭及其并发症。结论:肾结核发病具有隐匿性、病程长的特点,易与泌尿系其它疾病混淆,临床上要充分分析其病史、临床表现,并根据患者的实际情况采取各种实验室检查、影像学检查等,以保证诊断的准确性,从而提高治疗方案的针对性。临床上以抗结核治疗及外科手术为治疗中晚期肾结核的主要手段。关键词:肾结核;中晚期;临床分析肾结核的发生、发展其有一定的隐匿性,且临床上不典型肾结核发病率相对较高,早期诊断比较网难,易发生误诊、漏诊,随着病情的发展会导致患者肾功能丧失,甚
3、至死亡。因此做好中晚期肾结核患者的临床诊断及治疗具有重要的现实意义[1]。木研究以24例肾结核患者为研究对象,分析中晚期肾结核的临床特点,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院2008年至2012年收治的24例肾结核患者的临床资料,其中男15例,女9例,年龄18-71岁,平均年龄46.5岁;24例患者中左肾13例,右肾11例,病程1个月-5年,平均病程3.3年。24例患者同时出现尿频、尿急、尿痛、血尿四种症状者12例,表现为尿频、尿急、尿痛症状20例,余4例无尿频、尿急、尿痛而仅表现为血尿。
4、24例患者中13例伴奋腰痛,8例伴奋肾功能不全,伴有排尿闲难、腹痛、尿失禁各1例。1.2检查方法根据患者的实际情况选择不同的检查方法。(1)尿常规:24例患者均接受尿常规检查,其中包括尿白细胞17例(70.83%)、血尿14例(58.3%);尿抗酸杆菌培养阳性11例(45.83%),24小时尿沉渣涂片查抗酸杆菌阳性9例(37.5%)。(2)X线检查:24例患者中行静脉肾盂造影检查(IVU)者19例,其中16例发现异常改变,阳性率84.21%。(3)肾CT扫描:肾CT扫描大部分可发现异常改变。(4)B超检査
5、:所有患者均采用B超检查,其中20例发病初期均未发现肾脏异常,阴性率83.33%。(5)膀胱镜检查:11例患者行膀胱镜检查,其中4例发现异常改变,阳性率36.36%。1.3治疗方法本组研究对象中10例患者采用非手术治疗,由于对侧肾功能较差、体质差、合并其它疾病等原因不耐受手术,故采用抗结核治疗异烟肼+利福平+毗嗪酰胺+乙胺丁醇,方案3HRZE/15HR。其余14例患者采用手术治疗加全疗程抗结核治疗,术前4周先进行抗结核药物治疗,采用患侧肾及部分输尿管切除术,术中尽量将患侧输尿管切除,防止术后输尿管残端过多
6、而引起膀胱刺激征;针对肾功能不全者行肾盂造瘘或输尿管皮肤造口。手术治疗后继续抗结核治疗,方案3HRZE/15HR。2结果本组24例患者中,采用非手术治疗者10例(41.67%),随访2年,其中1例死亡,死亡原因为慢性肾功能衰竭及其并发症;余者14例(58.33%)进行手术治疗,其中11例行输尿管切除术,2例行部分肾切除术,余者1例行输尿管成型术。所旮患者均无围手术期死亡,其中1例出现输尿管残端综合征,切除输尿管残端后愈合。3体会肾结核是泌尿生殖系统常见的疾病,人们对泌尿系结核早期病变及临床表现的认识还存在
7、一定的不足,肾结核发病男性多于女性,多为单侧,其具冇起病缓、病程长,与泌尿系一些非特异性感染、肾结石等疾病的症状、体征比较相似,导致医生忽视了对肾结核的诊断,大部分肾结核患者确诊吋多已到中晚期。肾结核临床症状主要表现为膀胱刺激症状,典型表现为反复尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等,并伴有尿道或附睾硬结肿块[2]。根据临床分析结合文献复习,肾结核临床诊治过程中需要注意以下几个方面:首先,如患者有不同程度的膀胱刺激症状、出现脓尿、血尿,长期服用抗生素治疗无效吋,应充分怀疑肾结核。并且年轻患者可能会表现无痛性血尿或
8、反复镜下血尿,此吋也有肾结核的可能。其次,如果结核感染较为严重,T抑制淋巴细胞功能会增强,影响到结核菌素皮试反应,出现变应缺失,且在诊断泌尿系结核吋结核菌素试验不具有特异性,因此即使结核菌素试验呈阴性也不能完全排除肾结核[3]。再次,大多数肾结核均为原发性感染,结核菌经血行抵达肾脏,故即使肺内査不出原发病灶也不能完全否定肾结核的诊断。泌尿系统结核患者多不会出现明显的全身症状。最后,影像学检查的质量、影像学医师的临床经验及诊断水
此文档下载收益归作者所有