肾结核90例临床分析.doc

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1、肾结核90例临床分析作者：龙永其，郑文喜，汤育新，阳新华，聂海波，刘新益【摘要】目的探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法回顾性分析90例肾结核患者的临床资料。结果近年来肾结核病例仍较多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约16%，手术切除仍是主要治疗方法。结论不典型肾结核的发病率仍较高。尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗仍是确诊的重要依据。　　【关键词】肾结核；早期诊断；诊断性治疗　　Clinicalanalysisof90casesofrenaltuberculosis　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinical

2、characteristicsandeffectivetreatmentofrenaltuberculosis.MethodsRetrospectiveanalysisoftheclinicaldataof42casesofrenaltuberculosiswasmade.ResultsEarlydiagnosiswasdifficult.Conclusion16%ofthepatientswerecuredbypharmacotherapy,butthisdiseaseisstilltreatedmainlybynephrectomy.Theincidenceisstill

3、high.Themaimdiagnosticmethodsareurinaryroutine,B-ultrasound,IVU.Anddiagnostictreatmentareimportantbasisforconfirmeddiagnosis.　　【Keywords】renaltuberculosis;earlydiagnosis;diagnostictreatment结核病目前仍是我国主要传染病之一。据统计，全球每年有近千万人感染结核病，而肾结核约占其中8%～20%［1］。而且由于临床不典型病例的增加，致使少数患者早期诊断困难，以致延误治疗。现对2000年3月～200

4、5年7月株洲市一医院和湘雅三医院收治的90例肾结核患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨肾结核的临床特征和有效的诊治方法。　　1临床资料　　1.1一般资料本组90例，男56例，女34例；年龄18～66岁，平均37.6岁。其中21～40岁者66例，占73.3%。20岁以下者8例，占8.9%，合并其他器官结核病（如附睾结核、肺结核、脊柱结核、肠结核等）73例，约占81.1%。　　1.2临床表现及辅助检查　　1.2.1症状肾结核常见症状依次为尿频、血尿、尿痛、腰痛、发热、尿浊、盗汗等。晚期肾结核伴有少见的症状有消瘦、排尿困难、尿失禁及尿毒症等。本组仅有上述1～2种症状且表现轻微的不典

5、型病例有22例（24.4%）。3　　1.2.2尿检测检查尿常规异常者82例（91.1%），其中脓尿者66例（73.3%）；连续3天24h尿沉渣检查抗酸杆菌78例，其中阳性16例（20.5%）。应用PCR方法行TBDNA检查者72例，其中阳性者12例（16.7%）。　　1.2.3X线检查90例患者IVU（单剂量或大剂量）或逆行肾盂造影检查，有异常改变者86例，阳性率为95.6%。其中一侧肾脏不显影者62例（68.9%）。　　1.2.4B超检查90例患者均行B超检查，发现肾脏有异常改变者84例，阳性率93.3%；诊断为肾结核者56例（62.2%）。　　1.2.5膀胱镜检查70例患

6、者行膀胱镜检，发现有异常改变者52例，阳性率74.3%。　　1.3诊断性治疗及药物治疗IVU有可疑征象而连续3天尿沉渣结核菌阴性者，予以抗痨治疗病3个月，雷米封0.3g，1次/d，利福平0.45g/次，1次/d，3个月后症状、体征及X线表现有改善则确诊，再继续抗痨治疗至1年，每3个月复查IVU，连续2次阴性为治愈。尿检查确诊的结核病患者，IVU表现极轻，B超、CT未见明显异常者，抗痨治疗3～6个月，IVU有改善则继续抗痨治疗，无改善则切除患肾。单纯性药物治疗20例，占22.2%，随访15～20个月。　　1.4手术治疗手术治疗者70例，占77.8%，其中行患肾切除术者66例，肾

7、造瘘术者6例。2例输尿管结核性狭窄伴肾积水，对侧肾自截，行自截肾切除及对侧肾造瘘术。　　2讨论　　近年来临床不典型肾结核发病率有增加的趋势［2］，分析不典型肾结核延误诊断的原因有：（1）长期满足于尿路结石、尿路感染的诊断或简单的作出慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎等诊断而未去探究患者膀胱刺激症状长期延续的原因。同时约有20%的患者合并有非特异性细菌感染。增加了诊断难度，本组有2例患者反复血尿、尿频、尿急间断发作4年，一直被诊断为肾结石合并感染，最后发展成右肾结核无功能左肾积水才确诊。期间虽曾多次行IVU、B超检