20例肾结核临床诊治分析

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1、20例肾结核临床诊治分析：次仁元旦，李少勇，龚运兵【摘要】　　目的探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法对20例肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例尿常规异常(90%)，10例血沉异常(50%)，尿液查找抗酸杆菌12例呈阳性（60%），B超提示肾脏结核12例（60%），CT检查10例诊断肾结核（50%），IVP检查诊断肾结核14例（70%）。14例患者手术后经病理确诊为肾结核，随访1～2年治疗效果稳定，未发现尿路结核。结论肾结核的临床表现不典型，其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为

2、主。治疗仍以手术切除肾脏为主，应尽可能切除患侧全程输尿管。【关键词】肾结核诊断治疗　　AbstractObjectiveTodiscusstheclinicalfeaturesandeffectivetreatmentofrenaltuberculosis.MethodsAretrospectiveanalysisadetoclinicadataof20casesalurineroutinealESR(50%),acid-fastbacillifromtheurineof12casesinationindicat

3、ed12casesedtohaverenaltuberculosis,andfolloanifestations,thediagnosisshoulddependonthelabtestsandimagingdiagnosisbinedptoms;theprimarytreatmentisnephrectomyent　　肾结核早期由于临床症状不多，诊断较为困难，当临床表现比较明显时，病情已较为严重。给患者带来极大痛苦，为探讨高原地区肾结核的临床特点，力争早发现早治疗。我们对我院近2年收治的肾结核病例资料进行了回顾

4、性分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料病例为2004年8月至2006年8月因泌尿系结核在我院泌尿科入院治疗病例共20例。男性13例，女性7例。年龄20～50岁，平均病史1～3年。临床症状：腰痛6例，4例血尿症状，6例血尿、结核中毒症状，2例腰痛、结核中毒症状，2例腰痛、血尿及结核中毒症状。全部病例均来自西藏地区。　　1.2检查方法根据各病例的临床症状分别行尿常规、B超、静脉肾盂造影、CT检查，明确诊断后术前均行抗痨治疗，采用异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺2周，4例患者加用链霉素。14例手术治疗，其中13例患肾及患侧

5、输尿管全程切除。余6例经实验室、B超、静脉肾盂造影及CT检查明确双肾结核，因体质差不能耐受手术，给予药物治疗。　　2结果　　2.1临床特征尿常规检查异常18例（90%），尿抗酸杆菌阳性12例（60%），红细胞沉降率异常升高10例（50%）；B超诊断肾积水、肾结石或/和肾结构异常12例（60%）;静脉肾盂造影诊断肾结核14例（70%），1例双肾未显影，5例单侧肾功能不全伴对称肾脏积水。CT诊断肾结核10例（50%）。肾结核合并膀胱结核11例，肺结核6例，骨结核3例。　　2.2病理学特征14例术后经病理确诊为肾及输尿

6、管结核，其中1例患者肾脏明显萎缩变小，上段输尿管完全闭塞；13例肾脏有不同程度的增大，肾皮质变薄，呈多灶性囊性变，形成空洞，其内可见干酪样坏死物、钙化灶，肾盂输尿管结核病变引起的输尿管不同程度的增厚、狭窄等。　　2.3随访结果14例经手术治疗的患者术后按术前抗痨治疗方法连续抗痨治疗9～12个月，随访1～2年均未发现有泌尿系和其他器官结核。6例未经手术失访。　　3.1肾结核检查方法尿液检查是最简便、最直接的方法。本组20例患者中尿液常规检查90%异常，表现为不同程度的红细胞、白细胞或脓细胞，其中尿抗酸杆菌阳性12例

7、（60%），要使尿液中查找抗酸杆菌阳性率提高，建议行24小时尿沉渣或经膀胱逆行输尿管插管后收集肾盂尿液的标本。对尿液检查异常的患者应引起高度重视，影像学检查中B超是一种简便、无创伤、可反复检查的方法，作为首选的手段是不容置疑的，本组术前B超诊断肾结石或/和肾结构异常12例，常见的超声图像改变是肾脏形态不规则，体积增大或缩小，肾盏或肾盂扩大，肾实质变薄或萎缩等，但B超检查诊断肾结核缺乏特异性。国内外文献报道肾盂静脉造影可显示早期肾结核肾盏边缘的侵蚀改变等，在早期肾结核的诊断中具有重要的价值［1］。CT扫描在肾结核的

8、诊断中的优点是：（1）平扫时能够观察到肾脏形态的改变，如肾脏的大小、肾实质的厚薄、各盏之间的关系、积水程度、肾盂输尿管的病变，鉴别钙化灶的性质等；（2）增强扫描后可辨别肾积水的密度，结核性脓肿的密度高于非结核性肾积水密度；（3）能够了解肾盂输尿管增粗或梗阻的程度，能清楚显示肾实质内的结核性脓肿，尤其在增强扫描时更为典型［2］。而磁共振尿路成像（MRI）常以泌尿系显像为主，