肾结核11例临床诊断治疗分析

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1、肾结核11例临床诊断治疗分析【摘要】目的：探讨11例肾结核的诊断治疗。方法：对11例肾结核患者的诊疗进行分析。结果：11例患者中5例因确诊较晚彳亍患肾切除，5例经足量、联合抗虏治疗治愈，1例因不能坚持服药而病情加剧。结论:肾结核是一种对肾脏破坏性较强的疾病，能尽早明确诊断，及早正规治疗,能有效减轻肾损伤。【关键词】肾；结核；肾自截【中图分类号】R527【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)02-0090-021临床资料1.1一般资料11例患者，男性9例，女性2例。年龄34-62岁，平均46.6

2、岁。其中，有尿频、尿急、尿痛9例，有血尿8例。岀现症状至确诊为肾结核时间半年-四年，平均2-3年。11例中6例一直误诊为慢性膀胱炎，1例给抗结核治疗，但没有坚持服药，治疗效果不满意，4例前列腺出现硬结，2例并发附睾结核，另1例并发睾丸、附睾结核并形成阴囊痿道。1.2实验室资料11例患者中抗酸杆菌阳性6例，尿路平片发现肾皮质钙化斑3例。双肾肝脾多处见点状钙化斑1例，肾盂静脉造影(IVP)提示患肾不显影5例，有一小盏不显影2例，肾盏边缘不整齐、如虫蛀样改变4例，CT提示肾皮质有空洞3例，肾皮质有钙化斑4例，肾脏正常结

3、构被破坏5例，肾外形不规则5例。膀胱镜检，膀胱粘膜充血水肿4例，膀胱粘膜有结核结节3例，膀胱容量慢性减少，小于50ml12例。2治疗其中5例患肾无功能行患肾切除，术后抗廃治疗半年，6例肾脏分泌功能止常行抗密治疗。3结果3.15例IVP示肾脏不显影，其中平片提示肾实质有钙化斑4例，CT提示肾皮质有空洞3例，CT提示肾外形不规则5例，经抗席治疗一周后行手术切除，术后解剖患肾发现肾实质内呈酊酪样坏死，几乎没有正常肾组织，术后抗炎、抗密治疗，治愈出院。继续抗密治疗半年。3.26例经多次尿查抗酸杆菌阳性，IVP示肾盏有虫蛀

4、样改变5例，一小盏不显影1例，经足量，联合抗虏治疗半年后，其屮5例尿频、尿痛症状消失，多次复查尿抗酸杆菌阴性。VP示肾脏分泌功能及外形与治疗前无明显改变；其中1了因不能坚持服药症状仍反复出现，且治疗前肾小盏均显影，现已有一肾小盏不显影。4分析4.1慢性膀胱炎症状在肾结核诊断屮的价值诊断肾结核的主耍线索为慢性膀胱炎症状。即逐渐加重的尿频、尿痛或伴有血尿表现。［1］肾结核是结核杆菌经输尿管间断排入膀胱，使膀胱反复发作膀胱炎。本组病例中出现尿频尿痛9例，其中6例在院外误诊为一般泌尿系感染而延误治疗。所以当出现反复发作的

5、慢性膀胱炎应警惕肾结核。4.2生殖系、前列腺体征与肾结核诊断当结核杆菌侵犯至前列腺示，前列腺可出现结节样改变。当结核杆菌侵入精囊腺、输精管、附睾、睾丸是，可导致生殖系的改变，如输精管串珠样改变，伴睾丸、附附睾的结核病变。本组病例中前列腺有硬结的3例,并有睾丸、附睾结核病形成阴囊痿道1例。所以，当有输精管串珠样改变及久治不愈的睾丸、附睾炎是，应考虑肾结核的可能。4.3尿查抗酸杆菌与肾结核诊断尿中找到抗酸杆菌不应作为找到肾结核的唯一依据。应包皮垢杆菌、枯草杆菌也属于抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。［2］当然尿中为能找到抗

6、酸杆菌也不能排外肾结核。因为结核杆菌侵犯肾实质及输尿管，使之发生渗出、增生、坏死而导致输尿管阻塞，结核杆菌及坏死物不能经输尿管排出体外，故尿查抗酸杆菌阴性。本组病例屮冇5例患者应肾结核导致“肾自截所以要综合其他治疗来明确诊断。4.4尿路平片与肾结核诊断晚期肾结核可发生钙化，钙化常为严重肾结核的标志。钙化先出现于较大的脓腔边缘，呈斑点状，而后逐渐扩及全肾，形成贝壳样改变，使肾脏完全萎缩。当肾脏出现结核性钙化时，尿路平片屮肾实质可出现钙化影。木组病例中尿路平片有4例出现钙化影。4.5IVP与肾结核诊断当结核细胞侵入机

7、体，发病时主要经过渗出、增生、肝酪样坏死三个过程，而使得正常组织出现增生性结核结节或坏死液化。当结核病变侵犯到肾盏时，因增生坏死可使得肾盏呈虫蛀样改变，甚至IVP下肾盏不显影。当不使得输尿管闭塞后，IVP可出现肾脏无分泌功能而不显影。此时患肾的结核杆菌不能排入膀胱，膀胱症状减轻或消失，又称为“肾自截”，但肾内病灶仍然存在。木组病例中出现肾盏虫蛀样改变4例，肾脏不显影5例，一小盏不显影3例。4.6CT检查与肾结核诊断当结核菌侵入肾症状后发生渗出、增生、酹酪样坏死，肾脏可出现肾实质内钙化，肾皮质内空洞形成，肾脏外形变

8、得不规则。本组病例中发现钙化4例，皮质有空洞5例，外形不规则5例。4.7膀胱镜检查与肾结核的诊断当肾结核时，结核杆菌经输尿管、膀胱、尿道排出体外时，使膀胱发生感染。先是充血水肿，溃疡形成，结核结节形成，甚至使膀胱纤维增生,膀胱挛缩。本组病例屮发现膀胱充血3例，冇结核结节3例，膀胱容量小于50ml2例。4.8肾结核的治疗肾结核是一种对肾脏破坏性极强的疾病。当结核杆菌侵入肾脏