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时间:2018-10-07
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1、宜宾县人民医院泌尿外科肾结核的诊断治疗与护理目录一、概述二、发病机制三、肾结核的临床表现四、肾结核的检查诊断五、肾结核的诊断六、肾结核的治疗七、肾结核的护理宜宾县人民医院一、概述肾结核:由结核杆菌所引起的肾脏系统病变,并且造成肾脏系统器质和功能的损害,严重影响患者的身心健康。泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分,与肺结核、骨结核密切相关,多发于20~40岁的青壮年,男性多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全身支持、合理应用抗结核药物为主,必要时手术清除病灶。结核杆菌侵入肾脏,
2、首先在双肾毛细血管丛形成病灶,但不产生临床症状,多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈,此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下,则可侵入肾髓质及肾乳头,产生临床症状,此时称为临床肾结核。统器质和功能的损害,严重影响患者的身心健康。宜宾县人民医院二、发病机制感染方式:血行感染;尿路逆行感染;淋巴循环感染;直接感染。宜宾县人民医院肾结核多继发于肾外结核,其中肺结核最多、最主要。泌尿系结核:70%-75%有肺结核。宜宾县人民医院血行感染80%双侧肾脏感染;临床发病90%单侧
3、感染。结核杆菌进入肾脏90%肾皮质;10%在肾髓质。宜宾县人民医院肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核;肾髓质结核——临床型肾结核。从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。宜宾县人民医院三、肾结核的临床表现1、膀胱刺激征:这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频,从3~5次/d逐渐增多至10~20次/d,这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少,每天排尿次数可达数十次,甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。2、血尿:这是肾结核的另一重要症状,
4、发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现,多为终末血尿,严重时有血块,是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前,肾脏结核出血,则表现为无痛性全程血尿。3、脓尿:发生率约20%。尿液中有大量脓细胞,也可混有干酪样物质。严重者呈米汤样,也可为脓血尿。4、腰痛:发生率约10%。早期一般无腰痛,但晚期结核性脓肾,可出现腰痛。如对侧肾积水,则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。5、全身症状:贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结核或一侧肾
5、结核、对侧肾积水,晚期可出现尿毒症。部分肾结核病人可有高血压,可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。宜宾县人民医院四、肾结核的检查诊断实验室检查:1、尿常规:约90%的患者可发现尿液异常,尿一般呈酸性。镜下脓尿和血尿最为常见,伴少量尿蛋白质。尿常规检查是早期筛选肾结核的重要线索。2、尿涂片找结核菌:要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片,作抗酸染色找结核菌,连查3次,50%~70%的患者可查到结核菌。但需注意,若涂片阳性,也不能完全确定,因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液,从形态学上难以与结核分支
6、杆菌区别,导致假阳性。尤其不能依靠1次阳性结果来诊断。故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染,检查前1周应停用所有抗结核药物,以提高尿检的阳性率。3、尿结核菌培养:是诊断肾结核的重要依据,并可进行细菌耐药性监测。一般认为晨尿标本优于24h尿,因晨尿易于收集且污染机会较少。但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的,故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养,其阳性率可达80%~90%。4、免疫学方法:免疫学诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理,以检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合物,有助结核病的诊
7、断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA测定结核菌抗体诊断肾结核,与病理诊断的符合率为82%,如果同时测定抗原和抗体阳性率可达96.5%,与结核菌培养接近。宜宾县人民医院四、肾结核的检查诊断其他辅助检查:1、平片:泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像,以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。肾结核钙化多不规则,密度不均,干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化,呈圆形或半圆形,多位于肾实质。2、静脉尿路造影(IVU):不仅可以显示肾脏、输尿管
8、结核破坏情况,且可了解对侧肾功能状况。肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状。严重时肾实质干酪样坏死形成空洞,肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄,甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。3、逆行肾盂造影:如若静脉尿路造影不能明确诊断可考虑进行逆行肾盂造影。肾结核早期,膀胱镜检可见浅黄色粟粒样结核结节,多散在位于输尿管开口附近及三角区,较重病例可见黏膜水肿、充血、溃疡。4、经皮肾穿刺造影:近来认为,经皮肾穿刺造影为一重要诊断方法,尤其对于静脉尿路造
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