ct临床诊断40例肾结核影像学表现分析

《ct临床诊断40例肾结核影像学表现分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CT临床诊断40例肾结核影像学表现分析四川绵竹市人民医院618200摘要：近年来结核病的发病率逐年增高，肾结核的CT影像研究报道较少，早期诊断经验不足，笔者分析经尿液检查证实的50例肾结核CT表现，以提高对该病的诊断和认识。关键词：肾结核CT诊断目的：探讨分析肾结核患者的CT诊断及其表现特征。方法：以我院2012年1月〜2016年1月期间所收治的40例肾结核患者为研宄对象，然后对他们的CT诊断肾结核疾病的临床资料进行回顾性分析。结果：肾结核的CT表现随病程、病理的变化而变化，主要表现为实质内低密度灶、形态改变、钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱和肾周改变以

2、及肾功能损害等。结论：CT检查可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、不对称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富的确诊依据。一、材料与方法1、研究对象选择我院2012年1月至2016年1月4年来临床和CT确诊的肾结核病例共40例，其中男22例，女18例；年龄18〜60岁，平均35.4岁。临床症状表现有：腰痛35例，尿痛8例，尿频、尿急17例，发热、乏力16例；40例尿常规检查有异常者40例。2、检查方法首先让患者接受尿常规检

3、测，40例患者均符合肾结核的临床症状，被确诊为肾结核。然后对这40例患者进行螺旋CT扫描，扫描的位置包括患者的全部肾脏、输尿管、膀胱边缘等位置。在对患者进行增强扫描时，应当根据患者使用对比剂排泄情况进行的不同吋间，对患者进行延迟扫描，在扫描过程中应当认真观察对比剂进入患者膀胱的具体情况。另外需要注意的一点，患者在接受扫描的前一天，应当准备好自己的肠道，并且在扫描前的两小吋，服用1000ml浓度为1%〜2%的泛影葡胺稀释液，以保证在扫描时患者的膀胱充盈度达到最大。二、结果肾脏结核早期CT表现:90%肾结核均为原发感染期,细菌经血管抵达肾脏，只有少数为原发后

4、感染扩散所引起。由于这类微小病灶体积小,除非发生钙化，否则CT亦难检查出来，早期肾脏可显示正常。肾脏结核中期CT表现:若患者免疫力低，则细菌经过肾小球过滤到达肾皮质引起结节增生和组织破坏，以后逐渐融合而中心发生干酪样坏死形成寒性脓肿，当病变发展到肾髓质时，肾乳头发生溃疡、坏死,并蔓延至肾盏，形成空洞性溃疡。病灶可经过淋巴、血液或直接蔓延,这些病变多发生在肾乳头处，因而CT表现为单侧或双侧肾脏体积增大，外周部分单个或多个大小不等、边缘模糊的低密度病灶或囊腔，囊内CT值近似于水密度，增强扫描可见囊腔与集合小管系统相通，冇造影剂进入囊腔。与之相通的肾盏出现不同

5、程度的变形，肾功能可正常。肾周筋膜增粗、模糊，同侧腰大肌影可肿胀。肾脏结核晚期CT表现:病变继续发展可成为无功能脓肾，并可侵及肾周而引起炎症和脓肿，亦可发展为肾自截。表现为肾功能低下，肾皮质萎缩，肾盏、肾盂扩大，可有空洞、钙化，并可见增厚的肾盂和输尿管壁。三、讨论1、肾结核的特点可分为①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。早期仅累及肾皮质的肾小球，形成小结节微型灶。此期肾结核CT表现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。随着病情进展，结核灶增多融合，中心干酪性坏死，周围实质破坏并累及集合系统，形成溃疡性空洞。CT平扫可见患肾体积增大

6、，轮廓呈“波浪”样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。增强扫描患肾实质强化不均，可见单发或多发破坏灶及脓腔，围绕肾盂呈“花瓣”样改变，它是肾结核最常见的特征性CT征象。随病程迁延进展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上钙化最终发展成为“肾自截”。此期CT扫描肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT表现膀胱容积缩小，壁僵直毛糙，对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻中度积水。2、肾结核的鉴别诊断①肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常冇寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。肾实

7、质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，少有积水，尿路感染症状少，抗菌药治疗效果明显。②多囊肾：双侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组织。无肾积水，多有家族史，常合并多囊肝。中年后多引起双肾功能减退，甚至肾衰竭。我们认为，长期慢性的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及血尿或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除冇引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必须作进一步的系统

8、性检查，包括尿液常规及结核杆菌检查、X线造影和CT检查。3、肾结核CT扫描价值C