[经典]肾结核的影像学诊断价值

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1、［经典］肾结核的影像学诊断价值肾结核的影像学诊断价值随着近年来全球范围内结核发病率的回升，加上近些年来由于城市流动人口增加，大气环境污染影响，室内环境通风欠佳，人群感染结核机会增多，导致肺结核发病率增高，加上未能及时治疗和用药不规范等原因，因此肺结核及肺外结核病例上升。肺外结核最常见的是泌尿系结核，而泌尿系统结核屮以肾结核最为多见，它是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。1资料及方法1.1一般资料本组11例，男8例，女3例，包括外院进修期间收集病例6例，年龄21〜44岁，平均31岁，临床表现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状，血尿、脓尿以及腰痛伴肾区肿块，以

2、及部分患者发热、体质量下降、盗汗和食欲下降等全身症状。1.2方法分别进行了KUB+IVP、CT和MRI检查。KUB+IVP检查分别7、15s、显影欠佳者延迟摄影，CT使用SIEMENSspirits双排螺旋CT机，螺距1.5,层厚5mm,重建间隔5mm,常规平扫加增强扫描，包括皮质期、髓质期、排泄期和延迟期，MRI外院扫描；5例穿刺病理证实，4例尿液浓缩沉渣涂片抗酸杆菌阳性，1例肾自截，一例外院证实并抗廃治疗。2结果2.1KUB+IVP表现KUB检查7例可见肾脏外形增大，并可见斑片状钙化影，2例肾脏体积缩小，1例肾自截；静脉尿路造影，可见6例患肾肾盏边缘欠光整

3、，肾盏变形，并可见肾盏旁返流，肾盂肾盏交界处“戒指征”，肾盏扩大，而肾盂纠集缩小，显影延迟，对侧肾及输尿管积水，1例患肾未显影，逆行造影示输尿管僵硬，呈串珠样改变，肾盏扩张，肾盂不扩张。2.2CT表现8例CT检查平扫肾盏外形增大，肾皮质变薄，内可见多个囊状低密度影，围绕肾盂排列，呈“猫足状”改变，肾盂挛缩，肾盂及输尿管壁增厚，4例患肾内可见钙化影，1例肾口截表现为患肾萎缩，弥漫性钙化；经肘静脉以2ml/s注射欧苏碘海醇100ml,于皮质期、髓质期、排泄期和延迟期扫描，2例显影延迟，皮髓质分界欠清，平扫所见低密度影，未见强化；4例可见腰椎椎体骨质结构有破坏，椎体

4、变形，并伴腰大肌内低密度影和弧形高密度钙化影。2.3MRI表现4例行MRI检查，表现患肾体积增大，T1WI皮髓质分界欠清晰，皮质变薄，肾实质内可见不规则或类圆形长T1长T2信号，部分空洞边可见小片状稍长T1T2信号，增强后可见点片状强化，输尿管僵直，粗细不均，管壁增厚，呈等T1短T2信号，MRU水成像序列显示肾盂肾盏和输尿管全程变形、狭窄。3讨论肾结核作为全身结核的一部分，原发灶结核杆菌经血行播散至肾皮质的肾小球周围毛细血管从处，此处血循环丰富，修复力强，机体免疫力正常吋，早期结核可自愈，不引影像学改变，为病理性肾结核。当全身或局部免疫力低下时，结核杆菌可活化

5、繁殖，病灶不愈合扩大,结核杆菌到达肾小管祥处，此处血流慢，循环差，在髓质内形成干酪性坏死，进而形成干酪样脓肿，乳头部破溃进入肾盂、肾盏形成空洞，肾盂穹隆部括约肌松弛，肾大盏颈部括约肌痉挛，肾盏扩张，积水或积脓，肾盂及输尿管壁纤维化导致肾盂、输尿管壁增厚，管腔狭窄,肾结核病变晩期，患肾可增大或萎缩、钙化，最后可能全肾钙化，形成自截肾。肾结核主要病理特点就是脓肿、空洞形成，纤维化及钙化。钙化及狭窄为肾结核较为特征影像学表现。泌尿系统结核的临床诊断主要依赖静脉肾盂造影(IVP)、CT、MRI和膀胱镜检查。由于现阶段影像检查手段和设备的进步，对于肾结核的诊断有了进一步

6、提高，特别是多层螺旋CT和MRI的新技术应用，可进一步提高影像诊断价值。一旦疑有结核必须了解病变的范围和程度，尿路造影术是一项不可替代的检查，由于膀胱镜检查和逆行尿路造影给患者带来的痛苦以及并发症，IVP已基本取代逆行造影，而KUB对早期肾结核的诊断价值较小，钙化显示率较低，并且无法与结石和肿瘤钙化相区别，IVP对早期肾结核诊断有一定意义，可以观察肾盏变化和肾功能，但易受肠气及前后重叠影影响；对于进展期肾实质破坏、晚期患肾功能严重受损，不能显影，不过可以了解对侧肾功能及有无积水情况。而当病变发展至肾功能大部丧失、静脉肾盂造影患肾不显影或一组肾盏不显影时，须做C

7、T检查，能展示比静脉肾盂造影更多的征象，CT检查不仅可用于肾结核的诊断，同时可明确肾功能破坏程度，患肾周围情况以及是否合并腹腔其他脏器结核，对治疗、手术方案和预后评估有重要价值。CT能显示增大的肾脏、萎缩的肾实质、钙化、肾盏扩大，肾盂空洞、积脓，尤其是IVP不显影的晩期肾结核，CT的价值更大，尤其是多层螺旋CT和三维重组技术的越来越广泛的应用，对肾结核的范围和输尿管及膀胱本身和周围的情况有更好的显示。对碘过敏、IVP不显影或显影不良且诊断不明确可用MRI检查了解患肾破坏侵范情况，MRU可了解上尿路形态及梗阻情况。MRI缺点是对钙化灶显示欠佳，不能明确了解肾功能

8、状态，检查费用稍高,所以…般不作首选。