临床医学论文-老年人胆石症外科手术治疗的临床分析

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1、临床医学论文•老年人胆石症外科手术治疗的临床分析【摘要】目的探讨老年人胆石症手术治疗方法及经验。方法冋顾性分析灵山县人民医院2000-2008年收治的164例老年人胆石症(包括急诊)的临床表现、手术方式和疗效。其中胆总管切开取石“T”管引流90例，胆总管切开取石胆肠RouxenY吻合3例，单纯胆囊切除71例。结果痊愈160例，占97.5%；死亡4例，占2.5%。术后并发帅部感染25例，切口感染10例。结论老年人胆•石症病理复杂，并存疾病和并发症多，应重视围手术期处理，术式选择应简单有效。【关键词】老年人

2、；胆石症；手术治疗【Abstract]ObjectiveTostudytheexperienceandoperationsmethodstotreatoldgallstonepatients・MethodsAnalyzedretrospectivelytheclinicalmanifestations.Operationmethodsandcurativeeffectof164caseoftheseniorcitizensgallstoneinourhospitalfrom2000to2008・Inth

3、eoperationofcuttingthecholedochaltogetthegallstoneout,T-tubewasusedtodrainin90cases,gallbladderandintestineRouxenYanastomoseysin3cases；onlythegallbladdercutin71cases・ResultsTherewere160patientsbeingcured(97.5%).4patientsdied(2.5%).25casescomplicatedbypul

4、monaryinfection,10patientssufferedthewoundinfection.ConclusionThegallstonepathologyoftheseniorcitizensarecomplicated・Meanwhi1ethegallstonehasmanyconcurrentdiseasesandcomplications,thereforesimplerandmoreeffectiveoperatingmethodsshouldbetakenaswe11asmucha

5、ttentionshouldbepaidduringtheoperationperiod.[Keywords!Theseniorcitizens;Gallstone;Operationtreatment近年来，老年胆•石症的发生率呈上升趋势，由于老年人机体储备下降，免疫功能减弱，全身细胞呈退行性改变，许多器官有潜在的功能不全，并发症及并存病较多，所以老年胆石症手术的并发症与病死率亦高。2000-2008年收治的164例，对其治疗过程与结果进行回顾分析，结果报告如下。1临床资料1.1一般资料见表lo1.2

6、胆石类型见表2。1.3临床表现及合并症见表3。1.4手术方法见表4<>2结果结果见表53讨论3.1病因胆囊管梗阻，结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也直接损伤受压部位的黏膜引起炎性反应，以致胆汁排除受阻，胆汁滞留，胆汁浓缩。高浓度的胆汁具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症，水肿,甚至坏死。细菌感染多为继发感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血循环或淋巴途径进入胆囊。胆汁或胆囊舉细菌培养阳性者山50%〜70%。致病菌主要为革兰阳性细菌，其屮以大肠埃希菌最常见,其它有肠球菌、铜绿假单

7、胞菌等[1]o厌氧菌感染亦较常见。最近有人报告在30%胆囊结石患者胆汁中检测出幽门螺杆菌(HP)DNA,说明消化道细菌经I-二指肠乳突逆流也是胆道感染的途径。3.2临床特点老年人胆石症的临床表现取决于结石的大小，部位，冇无阻塞及炎症等［2］。常常症状不典型，病程进展快、休克发生率高，并发疾病多，增加了诊治难度［3］。3.2.1并存其它疾病较多，且多在两种以上，以冠心病、心功能不全者最多，其次为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些疾病的存在给胆石病的诊治带来一定的困难，增加了手术的复杂性及危险性，尤其

8、是术前合并重要器官功能不全时，应详细询问病史、全而体检、注意有无并存病，估计重要脏器功能,对冇效防治术后合并症冇极为重要意义，因此对并发病的积极治疗尤为重要。3.2.2老年患者抗病能力弱，生理功能减退，免疫力下降，胆囊炎性反应时进展快，消退慢，机体及组织适应性低下，体征不典型，临床表现与病理改变不平行，腹痛较轻，也有服用止痛药以缓解症状，就医时间较迟，就诊时大多病情严重，腹部压痛和肌紧张不明显，体温与口细胞计数上升均不如青壮年明显，临床医生