老年人胆石症外科手术治疗的临床分析.doc

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1、老年人胆石症外科手术治疗的临床分析【摘要】目的　　探讨老年人胆石症手术治疗方法及经验。方法回顾性分析灵山县人民医院2000-2008年收治的164例老年人胆石症(包括急诊)的临床表现、手术方式和疗效。其中胆总管切开取石“Ｔ”管引流90例，胆总管切开取石胆肠RouxenY吻合3例，单纯胆囊切除71例。结果痊愈160例，占97．5%；死亡4例，占2．5%。术后并发肺部感染25例，切口感染10例。结论老年人胆石症病理复杂，并存疾病和并发症多，应重视围手术期处理，术式选择应简单有效。　　【关键词】老年人；胆石症；

2、手术治疗　　　　【Abstract】ObjectiveTostudytheexperienceandoperationsmethodstotreatoldgallstonepatients．MethodsAnalyzedretrospectivelytheclinicalmanifestations．Operationmethodsandcurativeeffectof164caseoftheseniorcitizensgallstoneinourhospitalfrom2000to2008．Intheo

3、perationofcuttingthecholedochaltogetthegallstoneout，T-tubewasusedtodrainin90cases，gallbladderandintestineRouxenYanastomoseysin3cases；onlythegallbladdercutin71cases．ResultsTherewere160patientsbeingcured(97．5%)．4patientsdied(2．5%)．25casescomplicatedbypulmona

4、ryinfection，10patientssufferedthewoundinfection.ConclusionThegallstonepathologyoftheseniorcitizensarecomplicated．Meanwhilethegallstonehasmanyconcurrentdiseasesandcomplications，thereforesimplerandmoreeffectiveoperatingmethodsshouldbetakenaswellasmuchattenti

5、onshouldbepaidduringtheoperationperiod．　　【Keywords】Theseniorcitizens;Gallstone;Operationtreatment　　　　近年来，老年胆石症的发生率呈上升趋势，由于老年人机体储备下降，免疫功能减弱，全身细胞呈退行性改变，许多器官有潜在的功能不全，并发症及并存病较多，所以老年胆石症手术的并发症与病死率亦高。2000-2008年收治的164例，对其治疗过程与结果进行回顾分析，结果报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料见表

6、1。　　　　1．2胆石类型见表2。　　1．3临床表现及合并症见表3。　　1．4手术方法见表4。　　2结果　　结果见表5　　　　3讨论　　3．1病因3胆囊管梗阻，结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也直接损伤受压部位的黏膜引起炎性反应，以致胆汁排除受阻，胆汁滞留，胆汁浓缩。高浓度的胆汁具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症，水肿，甚至坏死。细菌感染多为继发感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血循环或淋巴途径进入胆囊。胆汁或胆囊壁细菌培养阳性者占50%~70%。致病菌主要为革兰阳

7、性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，其他有肠球菌、铜绿假单胞菌等[1]。厌氧菌感染亦较常见。最近有人报告在30%胆囊结石患者胆汁中检测出幽门螺杆菌(HP)DNA，说明消化道细菌经十二指肠乳突逆流也是胆道感染的途径。　　3．2临床特点老年人胆石症的临床表现取决于结石的大小，部位，有无阻塞及炎症等[2]。常常症状不典型，病程进展快、休克发生率高，并发疾病多，增加了诊治难度[3]。　　3．2．1并存其他疾病较多，且多在两种以上，以冠心病、心功能不全者最多，其次为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些疾病的存在给

8、胆石病的诊治带来一定的困难，增加了手术的复杂性及危险性，尤其是术前合并重要器官功能不全时，应详细询问病史、全面体检、注意有无并存病，估计重要脏器功能，对有效防治术后合并症有极为重要意义，因此对并发病的积极治疗尤为重要。　　3．2．2老年患者抗病能力弱，生理功能减退，免疫力下降，胆囊炎性反应时进展快，消退慢，机体及组织适应性低下，体征不典型，临床表现与病理改变不平行，腹痛较轻，也有服用止痛药以缓解症状，就医时间较