33例老年人胆石症外科治疗临床分析

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1、33例老年人胆石症外科治疗临床分析蔡云生河南煤炭卫生学校附属医院(平顶山市)467013［摘要］目的　探讨老年人胆石症的临床特点及围手术期处理。方法回顾性分析33例60岁以上老年人胆石症手术治疗的临床资料。结果33例患者中，单纯胆囊切除17例，胆囊切除、胆总管探查、T管引流术15例，胆总管切开取石胆肠RouxenY吻合1例；并发切口感染2例及术后并发肺部感染2例，并发症发生率为6.06％。结论　老年人胆石症的外科治疗必须针对老年人胆道疾病的特点，选择合适的手术时机，应重视围手术期处理，采取得当的术式，才能减少并发症提高治愈率。［关键词］老年人；胆石症；手术治疗[Abstrac

2、t]Objective:Oneisdealtwithprobingintotheclinicalcharacteristicoftheelderly'sgallstonediseaseandenclosing,performingtheoperation.Method：Personwhoreviewanalyze33andahalfcaseoftheelderlygallstonediseasesurgerytherapeuticclinicalmaterials.Result：Of33patients,thesimplegallbladderexcises17,thegal

3、lbladderisexcised,thepersoninover-allchargeofgallbladderascertains,Tisinchargeof15casesofdrainage,personinover-allchargecutsandfetchesintest.Conclusion：Thesurgicaltreatmentoftheelderly'sgallstonediseasemustbedirectedagainstthecharacteristicoftheelderly'sbiliarytractdisease,choosetheoperatio

4、nopportunitysuitable,shouldpayate.[Keywords]Theelderly;Gallstonedisease;Surgerytreatment胆结石是老年人易患病，尤其是身体偏胖、脂肪和胆固醇摄人多者，胆结石的患病率明显增高，成为人们十分关心的问题。由于老年人机体储备下降，免疫功能减弱，全身细胞呈退行性改变，许多器官有潜在的功能不全，所以老年胆石症手术的并发症亦高。2002—2008年收治的33例，对其治疗过程与结果采用回顾分析，结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：本组共33例，男14例，女19例，年龄最小61岁，最大81岁，平均年龄

5、63±4.7岁。27例择期住院手术，6例因急腹症入院，其中39.9％伴有恶心、呕吐等上消化道症状，36.6％伴有发热症状，18.2％伴局限性腹膜炎，9.1％伴有意识改变或血压偏低等休克表现，合并有高血压、房性早搏室性早搏、心肌缺血、脑梗死等心脑血管疾病占54.5％，合并糖尿病占15.2％，合并慢性支气管炎等呼吸道病变占12.1％；合并1种疾病26例，2种疾病11例，3种疾病2例。1．2方法：全部患者术前均行肝肾功能、电解质、血脂、血糖检查，行肝胆B超或CT检查，以明确诊断。所有患者均接受手术治疗，急诊手术6例，择期手术27例；经腹单纯胆囊切除术17例，胆囊切除+胆总管探查T管

6、引流术15例，胆总管空肠Rouxen—Y吻合术1例。对合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肝功能损害等，术前、术中、术后均作了相应处理，尽量达到最佳状态。对于目前既往有糖尿病的病人，如病情稳定，可维持原糖尿病治疗方案，手术前2～3天将降糖药改为普通胰岛素，控制血糖和尿糖的理想水平(血糖低于11．2mmol／L)，当血糖高于11．2mmol／L可能影响术后切口的愈合，血糖高于13．3mmol／L时，术后并发症和病死率明显增高［1］2.结果患者均一期治愈31例(93.9％)出院，好转2例(7.1％)。术后出现并发症2例(6.06％)，其中感染(肺部、切口、腹腔)各2例，心律失常1例

7、。手术切口甲级愈合27例(81.8％)，乙级愈合4例(12.1％)，其中切口感染2例(6.06％)；住院时间9～25d，平均14.6d。术中无并发症发生。术后随访无结石残留及结石复发。3.讨论3.1老年人的胆石症的特点［2］：胆结石是常见的老年人疾病之一。胆结石的发病率随年龄的增长而逐渐增高，胆石症有以下一些特点：(1)病变严重　老年人的胆结石常会引起胆道较严重的病变。老年人患了急性胆囊炎，容易发生胆囊坏疽和穿孔。胆结石也常常会引起胆囊胃肠瘘、胆石性肠梗阻等并发症。(2)症状较轻　病人常无明显的自觉症状