老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析

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1、老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析【摘要】目的总结分析外科治疗老年人胆囊炎、胆石症的临床特点及经验，寻找外科治疗老年人胆囊炎、胆石症的安全方案。方法对47例老年胆囊炎、胆石症患者的围手术期处理、手术时机、手术方式、术后并发症的处理和预防等进行总结分析。结果全组治愈45例(95.74%)，死亡1例，自动出院1例。术后发生并发症12例，占25.53%，多为肺部感染、切口裂开或感染、心衰、泌尿系感染等。结论要重视老年人胆囊炎、胆石症的外科治疗，尤其是围手术期的处理，手术时间、手术方式的选择，术后并发症的预防和处理等，均是影响老年人胆囊炎、胆

2、石症外科治疗效果的重要因素。【关键词】老年胆囊炎胆石症外科治疗随着我国人民生活水平的不断提高及老龄化社会的到来，老年人胆囊炎胆石症的发病率也不断升高，其并发症亦随之增加。由于老年人反应差、免疫力低、合并症多等特点易造成误诊、漏诊、延误治疗。我院2002年1月～2008年2月收治60岁以上老年人急性胆囊炎胆石症47例，现就其诊治特点分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组47例中，男19例，女28例；年龄60～64岁23例，65～69岁14例，70～74岁7例，75岁以上3例。术前合并高血压17例、冠心病3例、慢性支气管炎或肺气肿31

3、例、慢性肝病4例、糖尿病5例、前列腺增生症6例。1.2术中所见及术式本组病例术中均见胆囊壁充血水肿，胆囊壁坏疽6例，胆囊穿孔2例，单纯胆囊结石29例，伴胆总管结石或扩张10例，其中伴胆总管梗阻、化脓2例。单纯行胆囊切除33例，行胆囊造瘘1例，胆囊切除加胆总管探查取石、T管引流术11例，胆总管空肠Roux?en?y吻合2例。1.3术后并发症本组急诊手术16例，择期手术31例。发生并发症12例(25.53%)，主要并发症包括肺部感染、切口裂开、切口感染、泌尿系感染、应激性溃疡、心衰、肾衰等。2结果治愈45例(95.74%)，术后自动出院1例

4、，死亡1例，为急诊手术死亡病例。死亡原因为感染性休克并多器官功能衰竭。择期手术无死亡病例发生。3讨论老年人胆囊炎、胆石症是老年人急腹症中的常见病。原因可能是老年胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊粘膜肥厚，胆囊肌层易断裂，促使结石形成［1］；胆囊胆管壁增厚胆汁变浓，高胆固醇食物增加胆固醇浓度易形成结石；老年人活动少、体胖等可使胆汁流通不畅，久存胆囊内浓缩形成结石。老年急性胆囊炎、胆石症以女性多见，临床表现多不典型，易被误诊为胃病、心绞痛等。因此对老年人急性腹痛要注意询问病史，详细体格检查，尽早做B型超声波检查，以便早期诊断。(责任编辑：admin

5、)老年人胆囊炎、胆石症的并发症比较多见，一旦发生急性梗阻、化脓性胆管炎等均比较重，故对老年人急性胆囊炎、胆石症要高度重视，积极采取措施，减少并发症的发生。老年人胆石症应争取早期手术治疗。既往对老年人胆囊炎、胆石症的手术治疗有顾虑，倾向于内科保守治疗，传统的观点也认为高龄伴有心肺疾病者应列为保守治疗。但其疗效常常难以预料，一旦发生并发症而行急诊手术则病死率更高。国内文献［1］对老年人胆道手术危险因素进行分析，其中手术时机的选择是影响病死率的重要因素，认为对有症状或已确诊的慢性胆囊炎、胆石症患者，应劝其及早择期手术。理由是［2］：①老年人反

6、应差，免疫力低下，胆囊动脉硬化，病情进展快，易造成胆囊的坏死、穿孔；②老年人胆囊炎易合并急性梗阻性化脓性胆管炎，造成术后并发症增多及病死率增加，本组就有1例并发胆管梗阻化脓；③易合并胆心综合征；④反复发作的胆囊炎及结石的慢性刺激易诱发胆囊癌。由于上述种种原因，老年人的胆道手术后较容易发生并发症，其发生率为33%～62%［3］。本组为28.83%，其中以肺部感染和切口感染多见，此外为术后发生切口裂开。这些并发症以急诊手术患者为多见。老年人胆道手术后的死亡与患者对手术的耐受力减弱有较大的关系，因此除了仔细充分的术前准备，尽可能使患者的全身情

7、况接近生理状态外，选择合理得当的手术方式至关重要。为降低老年人胆道手术后的病死率，应尽可能降低急诊手术率。当老年人的胆囊炎、胆石症急性发作时，常常顾虑家庭和自身的各种关系，他们中的大多数人尤其是身患多种疾病者，对手术的态度比年轻患者更加迟疑。因此，对于他们应耐心解释，引导他们接受正确的治疗方法，因为急性胆囊炎、胆石症的并发症比他们已有的并存症具有更大的致命性。对无症状的老年胆石症患者是否需手术治疗，意见尚有分歧。我们认为，鉴于无症状的胆石症患者约有50%生前终将出现症状，故须根据他们的病情，包括胆石的部位、大小、性质，胆囊的功能以及全身

8、条件综合考虑，有目的地施行预防性胆囊切除是可能和可取的。老年患者脏器功能减退，免疫力低下，在考虑手术时，年龄本身不是胆道手术的禁忌证，应在明确诊断之后早期手术。手术方式应视患者具体情况而定。从本组资料看，单