73例老年人胆石症外科治疗临床分析

《73例老年人胆石症外科治疗临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、73例老年人胆石症外科治疗临床分析草稿［摘要】目的探讨老年人胆石症的临床特点及围手术期处理。方法回顾性分析73例6o岁以上老年人胆石症手术治疗的临床资料。结果73例患者中，单纯胆囊切除48例，胆囊切除、胆总管探查、T管引流术25例；并发切口感染4例，下肢静脉血栓形成1例，并发症发生率为6・85%；治愈72例，死亡3例，病死率4.11%O结论老年人胆石症的外科治疗必须针对老年人胆道疾病的特点，选择合适的手术时机，精心做好围手术期处理，采取得当的术式，才能减少并发症提高治愈率。［关键词］老年人；胆石症；外科治疗我院自2004年1

2、月一2007年12月，共手术治疗60岁以上老年性胆石症73例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组共73例，男29例，女44例，年龄最小60岁，最大84岁，平均年龄69.2岁。胆石症病史最长20年，最短3天。17例择期住院手术，56例因急腹症入院，其中35%伴有恶心、呕吐等上消化道症状，53.4%伴有发热症状，24%伴局限性腹膜炎，10%伴有意识改变或血压偏低等休克表现，合并有高血压、房性早搏室性早搏、心肌缺血、脑梗死等心脑血管疾病占56%,合并糖尿病占12%,合并慢性支气管炎等呼吸道病变占13%；合并1种疾病45例

3、，2种疾病13例，3种疾病2例。1.2方法：急诊单纯胆囊切除28例，急诊胆囊切除、胆总管探查、T管引流术18例，对合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肝功能损害等，术前、术中、术后均作了相应处理，尽量达到最佳状态。2结果本组73例中，并发切口感染4例，其中1例切口全层切开，行减张缝合，局部换药后治愈，并发下肢静脉血栓形成1例，经积极溶栓后治愈。死亡3例，其中2例死于心肌梗死，分别发生于术后第2天及第5天，1例死于术后当天感染性休克，多脏器功能衰竭。其余患者均一期治愈出院,英中并发症发生率为6・85%,病死率4・11%O3讨论3

4、.1老年人胆石症的特点：胆石症在临床上是一种常见、多发病。但老年人胆石症有其自身的特点:(1)老年人由于器官功能衰退和老化，免疫力低下，对炎症的应急性差，抗感染能力弱，临床表现不典型，常不能真实反应疾病的严重程度。本组病例大多有腹痛主诉，但常不剧烈。另外，老年人腹部肌肉松弛或肥胖，体征常不明显。本组丨例胆囊坏疽穿孔,患者并无典型的板状腹表现。由于老年人常有血管硬化，胆囊动脉又为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，而致胆囊壁坏疽。本组8例胆囊壁坏疽及1例胆囊穿孔，可能与此有关。(2)病变进展迅速而严重，极易演变成胆囊积脓、坏疽

5、穿孔，并发胆汁性腹膜炎，较早出现毒血症和胆血症，易导致中毒性休克和脏器功能衰竭o本组3例患者仅有轻微腹痛而未引起注意，直到出现休克才急诊人院，其中死亡1例。⑶病程长，病情重。⑷伴随疾病多，术后并发症及病死率高。本组伴随疾病多达61例(83・6%),这些伴随疾病使患者抗病能力及耐受手术能力下降，致术后并发症及病死率较高。3.2围手术期处理：⑴术前正确估价，及时改善其重耍脏器的功能，是降低手术死亡率，减少术后并发症的关键。首先，要使老年病人克服恐惧心理，树立战胜疾病的坚定信念；其次，要重视并存病的治疗，对于高血压者，术前2—3小

6、时可用少量水冲服或舌下含化降压药，必耍时可考虑静滴硝酸甘油，糖尿病患者常规改用普通胰岛素皮下注射，反复测指尖血糖，最好把血糖控制在8—10mmol/L；肝功能损害者应使用美能、廿利欣等保肝治疗，老年病人补液宁少勿多，注意补液速度，如无特殊，术后24小时即可给清流质饮食，以防水电解质紊乱发生；鼓励术后早期翻身，尽早下床活动，以防肺部并发症及下肢深静脉血栓形成。⑵耍准确把握手术时机，既不能因手术风险高而回避，也不能掉以轻心，草率从事;1草稿手术操作既要轻柔，又要准确迅速，尽量缩短手术吋间。手术尽可能一次彻底完成，本组无1例行胆囊

7、造痿术。由于老年人全麻后，苏醒期往往延迟，这与老年人排泄缓慢有关，在此期间特别容易发生舌根后坠、分泌物堵塞，易导致误吸和造成呼吸、心跳骤停等意外事件的发生，联合使用“全麻+硬膜外”麻醉能达到优势互补和减少各自的缺点。本组65例患者均采用上述麻醉方法，取得较好疗效。⑶抗生素的应用。由于老年人机体抵抗力差，抗生素应联合、足量、全程应用。本组患者均全程应用头苞类+替硝呼，个别感染严重者加用卩奎诺酮类（左氧氟沙星），除4例糖尿病患者切口感染外，其余均甲级愈合。⑷营养支持治疗。营养支持治疗对老年病人尤为重要，营养不良病人对手术耐受力明

8、显降低，为增强病人的抗病能力和维持血浆胶体渗透压，要特别注意强化营养支持治疗，注意水电解质平衡。营养不良者应首先选择增加肠内营养，但在限定的术前准备期满足不了者，可再进行强化肠外营养。本组患者均行静脉高营养。［参考文献］［1］刘清泉.老年人肝胆管结石40例诊治分析与探讨［J］・中华医药学杂