欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:43702879
大小:71.39 KB
页数:47页
时间:2019-10-13
《73例老年人胆石症外科治疗临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、73例老年人胆石症外科治疗临床分析草稿[摘要】目的探讨老年人胆石症的临床特点及围手术期处理。方法回顾性分析73例6o岁以上老年人胆石症手术治疗的临床资料。结果73例患者中,单纯胆囊切除48例,胆囊切除、胆总管探查、T管引流术25例;并发切口感染4例,下肢静脉血栓形成1例,并发症发生率为6・85%;治愈72例,死亡3例,病死率4.11%O结论老年人胆石症的外科治疗必须针对老年人胆道疾病的特点,选择合适的手术时机,精心做好围手术期处理,采取得当的术式,才能减少并发症提高治愈率。[关键词]老年人;胆石症;外科治疗我院自2004年1
2、月一2007年12月,共手术治疗60岁以上老年性胆石症73例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组共73例,男29例,女44例,年龄最小60岁,最大84岁,平均年龄69.2岁。胆石症病史最长20年,最短3天。17例择期住院手术,56例因急腹症入院,其中35%伴有恶心、呕吐等上消化道症状,53.4%伴有发热症状,24%伴局限性腹膜炎,10%伴有意识改变或血压偏低等休克表现,合并有高血压、房性早搏室性早搏、心肌缺血、脑梗死等心脑血管疾病占56%,合并糖尿病占12%,合并慢性支气管炎等呼吸道病变占13%;合并1种疾病45例
3、,2种疾病13例,3种疾病2例。1.2方法:急诊单纯胆囊切除28例,急诊胆囊切除、胆总管探查、T管引流术18例,对合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肝功能损害等,术前、术中、术后均作了相应处理,尽量达到最佳状态。2结果本组73例中,并发切口感染4例,其中1例切口全层切开,行减张缝合,局部换药后治愈,并发下肢静脉血栓形成1例,经积极溶栓后治愈。死亡3例,其中2例死于心肌梗死,分别发生于术后第2天及第5天,1例死于术后当天感染性休克,多脏器功能衰竭。其余患者均一期治愈出院,英中并发症发生率为6・85%,病死率4・11%O3讨论3
4、.1老年人胆石症的特点:胆石症在临床上是一种常见、多发病。但老年人胆石症有其自身的特点:(1)老年人由于器官功能衰退和老化,免疫力低下,对炎症的应急性差,抗感染能力弱,临床表现不典型,常不能真实反应疾病的严重程度。本组病例大多有腹痛主诉,但常不剧烈。另外,老年人腹部肌肉松弛或肥胖,体征常不明显。本组丨例胆囊坏疽穿孔,患者并无典型的板状腹表现。由于老年人常有血管硬化,胆囊动脉又为终末动脉,在炎症情况下容易发生栓塞,而致胆囊壁坏疽。本组8例胆囊壁坏疽及1例胆囊穿孔,可能与此有关。(2)病变进展迅速而严重,极易演变成胆囊积脓、坏疽
5、穿孔,并发胆汁性腹膜炎,较早出现毒血症和胆血症,易导致中毒性休克和脏器功能衰竭o本组3例患者仅有轻微腹痛而未引起注意,直到出现休克才急诊人院,其中死亡1例。⑶病程长,病情重。⑷伴随疾病多,术后并发症及病死率高。本组伴随疾病多达61例(83・6%),这些伴随疾病使患者抗病能力及耐受手术能力下降,致术后并发症及病死率较高。3.2围手术期处理:⑴术前正确估价,及时改善其重耍脏器的功能,是降低手术死亡率,减少术后并发症的关键。首先,要使老年病人克服恐惧心理,树立战胜疾病的坚定信念;其次,要重视并存病的治疗,对于高血压者,术前2—3小
6、时可用少量水冲服或舌下含化降压药,必耍时可考虑静滴硝酸甘油,糖尿病患者常规改用普通胰岛素皮下注射,反复测指尖血糖,最好把血糖控制在8—10mmol/L;肝功能损害者应使用美能、廿利欣等保肝治疗,老年病人补液宁少勿多,注意补液速度,如无特殊,术后24小时即可给清流质饮食,以防水电解质紊乱发生;鼓励术后早期翻身,尽早下床活动,以防肺部并发症及下肢深静脉血栓形成。⑵耍准确把握手术时机,既不能因手术风险高而回避,也不能掉以轻心,草率从事;1草稿手术操作既要轻柔,又要准确迅速,尽量缩短手术吋间。手术尽可能一次彻底完成,本组无1例行胆囊
7、造痿术。由于老年人全麻后,苏醒期往往延迟,这与老年人排泄缓慢有关,在此期间特别容易发生舌根后坠、分泌物堵塞,易导致误吸和造成呼吸、心跳骤停等意外事件的发生,联合使用“全麻+硬膜外”麻醉能达到优势互补和减少各自的缺点。本组65例患者均采用上述麻醉方法,取得较好疗效。⑶抗生素的应用。由于老年人机体抵抗力差,抗生素应联合、足量、全程应用。本组患者均全程应用头苞类+替硝呼,个别感染严重者加用卩奎诺酮类(左氧氟沙星),除4例糖尿病患者切口感染外,其余均甲级愈合。⑷营养支持治疗。营养支持治疗对老年病人尤为重要,营养不良病人对手术耐受力明
8、显降低,为增强病人的抗病能力和维持血浆胶体渗透压,要特别注意强化营养支持治疗,注意水电解质平衡。营养不良者应首先选择增加肠内营养,但在限定的术前准备期满足不了者,可再进行强化肠外营养。本组患者均行静脉高营养。[参考文献][1]刘清泉.老年人肝胆管结石40例诊治分析与探讨[J]・中华医药学杂
此文档下载收益归作者所有