手术治疗老年人胆石症153例临床分析.doc

《手术治疗老年人胆石症153例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、手术治疗老年人胆石症153例临床分析【关键词】手术老年人胆石症　　作者自2001年4月至2007年8月手术治疗＞65岁老年人胆囊炎胆石症153例，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男53例,女100例；年龄65～89岁，平均69.3岁。病程24h～20年。术前病人均做如下检查:血、尿常规、肝、肾功能、血糖、血电解质、血气分析,心电图及术前胸片,择期手术病人尚需做肺功能及心脏彩色超声波检查及大便常规。根据上述检查与病史术前发现患内科疾病72例,其中高血压33例，高血压性心脏病和冠心病各5例

2、，脑梗死2例，高血糖16例，慢性阻塞性肺病或慢性支气管炎12例，心电图改变21例，低血钾12例。术前检查中发现合并结肠肝曲癌及胃癌各1例。　　1.2方法　　本组病人均气管插管静脉复合麻醉，51例加硬膜外阻滞麻醉并术后硬膜外止痛，31例麻醉复苏后送ICU1～2d。59例行开腹胆囊切除术(OC),65例行腹腔镜胆囊切除术(LC),27例行开腹胆囊切除并胆总管切开取石,T管引流术,胆囊切除并结肠癌根治术、胆囊切除并胃癌D2根治术各1例。术中发现胆囊癌2例，切除胆囊后电刀烧灼胆囊床并清除肝十二指肠韧带前方及右侧

3、脂肪淋巴组织。术后病理切片检查发现隐匿性胆囊癌2例,此2例未再手术。急诊手术47例，其中胆囊颈部结石嵌顿38例,19例胆囊积脓,8例胆囊坏疽,2例胆囊穿孔并胆汁性腹膜炎。　　2结果　　择期手术106例发生术后并发症27例，急诊手术47例，发生并发症28例，急诊手术并发症明显高于择期手术（χ2=16.45P<0.01）并发症有肺部感染34例，应激性溃疡出血4例，肝功能衰竭、肾功能不全各2例，胆道出血1例，切口感染4例，术后胆道结石残留3例，其中2例经T管窦道胆道镜取石成功，另1例十二指肠镜EST取石

4、成功。本组围术期无死亡病例。　　3讨论　　3.1手术时机的选择　　3　　据报道老年人胆道手术的比例高达37.1%［1，2］。胆结石的存在可致胆道感染反复发作，而老年人发生急性感染时临床表现常不典型，症状体征与病理改变常不一致，即病变程度常远超症状与体征，从而延误治疗。有症状的胆囊结石，尤其是胆总管结石，随时会嵌顿诱发急性发作，也应尽早手术治疗，以免在急性发作时做急诊手术，使手术风险更大，术后并发症更多。手术风险与年龄呈正相关［３］，对有症状的老年胆石症病人考虑做择期胆囊切除术，而不是等待或非手术疗法。作

5、者并不主张对所有急性发作的胆囊结石病人实施急诊手术治疗，手术指征：体温＞38℃，血WBC明显升高，右上腹部压痛伴明显的肌紧张。B超检查：（1）胆囊颈部结石嵌顿；（2）胆囊壁增厚＞3mm；（3）胆囊壁内有透声带或无回声带；（4）胆囊最大径＞90mm；（5）胆囊周围有液性暗区。老年病人胆囊结石及时手术的另一个理由是：长期存在的胆囊结石可诱发胆囊癌已成共识，本组胆囊癌4例(2.6%)，均为术中与术后发现。　　3.2术中处理　　　　本组病人均做简单手术，65例病人作腹腔镜胆囊切除。考虑到手术难度大，肿大的胆囊，

6、取出困难等，为缩短手术时间，57例实行开腹胆囊切除术。27例伴胆总管结石的病人，在探查胆总管取石后一律放T管引流，对急重者未作术中胆道镜检查或造影，虽然有3例病人因此导致术后胆总管结石残留，但是均在术后微创取石成功，未留任何后患。由于采用了气管插管全身麻醉，部分加用硬膜外阻滞麻醉，病人供氧充分，血压平稳，肌松效果良好，有利于手术野显露，使手术更快更安全，术后还可采用硬膜外止痛。　　　　老年人腹腔镜下胆囊切除术，只要掌握好适应证，操作时气腹压力不要过高，手术时间不要过长是安全的，术后并发症也较开腹少，尤其

7、呼吸道并发症明显减少，充分体现了腹腔镜创伤小、恢复快的优点。　　3.3术后并发症　　老年人手术的风险主要在术后，因术中机械通气供给纯氧，加上如今复合使用的高效低毒的麻醉药品及良好的呼吸循环监测，手术技能的提高使术中风险已降至相当低的水平，而手术后由于老年人特有的生理状态，并发症发生率高，有些甚至可致死，应高度重视术后并发症的预防及处理，作者认为：（1）认真全面的术前准备；（2）平稳的麻醉，麻醉结束时嘱麻醉师尽量吸净气道内，尤其深部的分泌物；（3）老年人容易发生电解质紊乱，应激性高血糖症等，术后应经常测定

8、血电解质，肝、肾功能，血糖等；（4）老年人呼吸道感染发生率高，术后吸氧、雾化吸入外，对呼吸功能差，术前有呼吸道症状的病人硬膜外止痛很重要，有效的止痛可改善腹式呼吸也有利于病人有效咳嗽，咳出痰液；（5）输液量与速度严格控制多作CVP监测；（6）围术期正确使用抗生素；（7）老年人免疫功能差，尤其伴糖尿病者在使用抗生素过程中容易发生霉菌感染，应每天检查口腔，尽早发现浅部霉菌感染；（8）本组发生4例应激性溃疡出血，有1例甚至发生大出血，输鲜血达32