70岁以上老年人胆石症外科手术治疗体会

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1、70岁以上老年人胆石症外科手术治疗体会【摘要】目的探讨老年人胆石症的临床特点、手术适应证、手术治疗方法及围术期处理。方法回顾217例70岁以上老年胆石症患者，针对合并症、手术方式、手术时机、治疗效果等进行综合分析。结果本组70岁以上手术患者217例，并发症65例（30.6%），死亡1例（0.5%），疗效满意。结论掌握手术的适应证和手术时机、处理合并症、争取择期手术及避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病、减少并发症、降低死亡率的关键。【关键词】老年病；胆石症；外科手术Treatmentofover70yearsoldpatientswithbiliarydisea

2、se：areportof217cases［Abstract］ObjectiveTostudyclinicalfeaturesindicationandtimingofoperationandperioperativemanagementinelderlypatientswithbiliarydisease.MethodsComprehensiveanalysiswasmadewhichincludedcomorbidity,surgicalmanner,surgicaltimingandtreatmentoutcomein217patientsover70years

3、oldwithbiliarydisease.ResultsPostoperativecomplicationoccurredin30.0%patientsandmortalitywas80.5%.ConclusionTheimportantfactorstodecreasethepostoperativecomplicationandmortalityintreatmentofbiliarytractdiseasesinelderlypatientsaremasteringtheoperativeindicationandtiming，treatingconcomi

4、tantdiseases，strivingforelectivesurgery，andavoidingunreasonableoperation.［Keywords］seniledisease；biliarytractdisease；surgicaloperation随着当前人们生活水平和医疗诊断水平的提高，胆石症患者不断增多，同时人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增加。老年患者反应低下、耐受性差、常伴发其他疾病，手术处理难度加大，术后并发症增多，病死率增高。我院自2000～2006年共收住1012例胆石症患者，其中70岁以上217例，对该组患者的外科手

5、术治疗有一定的体会，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组行手术治疗的胆道结石患者217例中，男84例，女133例，男女比例为1∶81.6；其中70～79岁有165例，80～89岁有44例，90岁以上8例，年龄最小70岁，最大94岁，平均77.21岁。择期手术118例（54.38%），其中胆囊切除为86例，胆囊切除术+胆总管探查术为27例，胆总管空肠Roux-Y吻合3例。因胆囊粘连严重行胆囊大部分切除术2例；急诊手术99例（45.62%），其中胆囊切除为60例，胆囊切除术+胆总管探查术24例，胆囊大部分切除6例，胆囊造瘘5例，胆总管引流4例。以上217例手术均采

6、取硬膜外麻醉或者气管插管静脉复合麻醉。1.2合并症心血管疾病97例（44.70%），其中高血压病85例，冠心病75例，陈旧性心肌梗死6例，心律失常46例。呼吸道疾病61例（28.11%），其中慢性支气管炎41例，肺气肿20例，支气管哮喘9例。消化道疾病30例（13.82%），其中肝硬化21例，胰腺炎9例。糖尿病65例（29.95%）。中毒性休克3例（1.38%）。术前有一种合并症者97例（44.70%），两种合并症者45例（20.74%），三种合并症者35例（16.13%）。既往有胆道手术史者21例，二次以上手术史者9例，术前合并低蛋白血症和腹水者有35例（其中急诊

7、手术为21例，择期手术为14例）。1.3手术方法胆囊切除145例，胆囊切除+胆总管探查手术51例，胆总管空肠Roux-Y吻合3例，胆总管引流术4例，胆囊大部分切除术8例，胆道造瘘5例，胆总管引流+胆囊造瘘1例。2结果8术后出现并发症81例（37.33%），以肺部感染和心血管疾病为主。其中，自动出院1例（主要因经济原因所致），死亡1例（0.46%）。118例择期手术者出现并发症23例（19.49%），主要并发症：肺部感染者5例，低蛋白血症和腹水14例，心律失常3例，切口感染1例；99例急诊手术者出现并发症46例（46.46%），其中胆总管残留结石2例均导致术后梗阻