临床医师考点之呼吸系统

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1、呼吸系统——临床保师考点第一节肺的通气功能一、呼吸的概念呼吸是指机体与外界环境之间的气体交换过程。其作用是进行气体交换（摄入02,排出C02）o二、胸膜腔内压及其住理意义（―）胸内压的概念胸内压指胸膜腔内的压力，一般为负压。吸气末：-5—lOmmHg,呼气末：-35mmHg0一口胸膜腔密闭性破坏。空气就会进入胸膜腔，形成气胸，肺回缩、塌陷。（二）胸内负压生理意义1.冇利于肺的扩张，使帅泡不致因肺回缩力而萎缩。2.有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促进静脉和淋巴回流。三、肺活量与时间肺活量（一）肺活量肺活量指尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气

2、体量，反映肺一次最大的通气能力。正常肺活量,男3500ml、女2500ml,受年龄、性别、体格诸多因素影响。意义：反映肺一次通气最大能力的指标，但由于呼气时间并未限定，所以不能充分反映肺组织的弹性和呼吸道的通畅情况等肺通气功能状态。（二）时间肺活最时间肺活量（FEV）指一次最大吸气后再尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量,常以它占用力肺活量（FVC）的百分比来表示。正常时FEV】、FEV2、FEV3分别约占FVC的80%、96%、99%。四、肺通气量与肺泡通气量（一）肺通气量（每分通气量）肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量X呼吸频率，平

3、静呼吸时约6〜9L/mino（二）无效腔和肺泡通气量,1.无效腔（1）解剖无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在晁或口与终末细支气管Z间的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡•血液Z间的气体交换，故将这部分呼吸道的容积称为解剖无效腔。在正常成人，解剖无效腔的容积约为150ml0（2）肺泡尤效腔：即使是进入肺泡内的气体也可能由于肺泡周围血流不足而没有发牛气休交换，未能发生气体交换的这部分肺泡容积称为肺泡无效腔。健康人平卧位时肺泡无效腔接近于0。（3）生理无效腔：生理无效腔二解剖无效腔+肺泡无效腔2.肺泡通气最肺泡通气最指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量二（潮气量一无效腔气

4、量）X呼吸频率。正常（500-150）mlX12=4.2L/mino意义：肺泡通气量去除了无效腔的气量干扰，是真正有效的气体交换量，是反映肺通气效率55低的最好指标。从通气效率考虑，深而慢的呼吸要比浅而快的呼吸效率高。原因：①潮气量加倍，呼吸频率减半（深慢呼吸）一肺通气最不变，肺泡通气最t一有利于肺换气；②潮气量减半，呼吸频率加倍（浅快呼吸）一通气量仍不变，肺泡通气量丨一不利于肺换气。第二节气体的交换与运输一、肺换气和组织换气的概念（一）肺换气的概念肺换气指肺泡气•肺泡毛细血管Z间通过扩散而进行的气体交换。在肺泡P02高于静脉血的P0"其PC02分压则低于

5、静脉血的PC02,因此，02由肺泡向静脉血扩散；而co2rti肺动脉毛细血管屮静脉血向肺泡扩散。这样，静脉血变成了动脉血。通气/血流比值：指每分钟肺泡通气最与每分肺血流量的比值。正常值0.84,是评价肺换气效率的较好指标。（二）组织换气的概念组织换气指当动脉血经毛细血管流向组织时，组织內P02低于动脉血的P02；而其PC02则高于动脉血的PC02,02由毛细血管向组织扩散;而C02由组织向毛细血管内扩散，动脉血经过气体交换后变成了静脉血。组织由此而获得02,排出C02。二、氧和二氧化碳在血液小运输的主要形式（一）氧的运输1.氧的运输形式（1）物理溶解：极少

6、（1.5%）,取决于气体分压、溶解度。（2）化学结合：Hb+02->Hb02,占98.5%o2.氧离曲线氧离曲线是表示PO2少Hb氧饱和度间关系的曲线，反映氧少Hb结合打解离的情况（图1-2-4-1,曲线呈S型,与Hb的变构效应有关）。（1）上段：相当于P0?,在60〜（2）100mmH9之间吋Hb的氧饱和度，反映Hb与伍结合的部分。这段曲线的特点是比较平坦，表明在这个范围内P0?的变化对Hb氧饱和度影响不大。缺氧时只要大于60niniHg,氧饱和度可人于90%,不表现为明显的低氧血症。（2）屮段：相当于PO2,在40〜60mmHg之间的Hb氧饱和度,是反

7、映Hb（）2释放。2的部分。由于曲线变陡,可有大量02释放。（3）下段：相当于P02在15〜40mmH9之间时Hb的氧饱和度,也是反映Hb与O2解离的部分,更陡峭，代表血液在组织释放氧的储备（当细胞代谢加强时，细胞P0?进一步下降，动脉血流经组织后P02进一步下降至15mmHg）0由于曲线更陡，此吋P0?轻微下降，可引起大量02释放。曲线中下段也意味着严重缺氧时，轻微改善肺通气，提高P02,可显著提高02饱和度,改善缺氧症状。图1-2-4-1氧解离曲线1.影响氧离曲线的因素(图1-2-4-2)氧离曲线可反映Hb对02亲和力，通常用P50表示：氧离曲线左移，

8、代表Hb对。2亲和力升高，有利于Hb与。2的结合；氧离曲线右移，代