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时间:2017-11-23
《临床职业医师考试辅导之呼吸系统-肺结核》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、呼吸系统 肺结核 病因和发病机制染色涂片抗酸染色(+)分型分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型,致病主要人型,少数牛、非洲型培养生长缓慢,培养需2~8周才长出菌落抵抗力对外界环境抵抗力强——干燥环境可存活数月至数年 1.传染源: 排菌病人+飞沫 主要是排菌的肺结核病人(开放性肺结核)。 2.传播途径: (1)主要途径:呼吸道飞沫传染。 (2)次要途径:消化道。 (3)其它途径:皮肤、泌尿生殖道。 3.易感人群:生活贫困、居住拥挤、体弱,免疫力低 结核病的发病机制 结核病免疫保护机制——细胞免疫 巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变
2、成类上皮细胞和朗罕(Langhans)巨细胞→结核结节→病变局限化 细胞免疫关键词:保护 结核结节 变态反应(过敏反应) 结核菌侵入人体后4~8周,对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型(迟发型)变态反应 变态反应关键词:破坏+迟发 变态反应表现: 局部病灶:渗出、干酪样坏死 全身反应:发热、乏力、食欲下降等, 第21页 呼吸系统 PPD皮试阳性(皮肤红肿硬结破溃) 肺外表现:皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、多发性关节炎(Poncet病) 结核病的发生与发展 原发感染(原发性肺结核):(常见于小儿) 初次感染
3、肺内发生渗出性病变(原发病灶)结核菌沿着肺内淋巴管肺门淋巴结 原发综合征 继发性肺结核 临床表现 症状 全身结核中毒症状:低热(持续不退提示播散 第21页 呼吸系统 )、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等,育龄女性可有月经不调或闭经。 弱盗汗咳 呼吸道症状:咳嗽、咳痰和咯血。多为少量咯血,少数为大咯血(窒息)。 体征——轻重不一 范围小→无体征 干酪样肺炎→实变征 空洞者→闻及支气管呼吸音,空瓮音 大范围纤维条索者→气管移向患侧 痰结核分枝杆菌检查 包括痰涂片(抗酸染色)和痰结核分枝杆菌培养
4、等 重要意义: ①诊断最可靠依据。 ②判定传染性。 ③指导治疗,判断疗效。 诊断+传染+治疗 诊断肺结核最可靠的依据是 A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 B.胸片:锁骨上下浸润性病灶及空洞形成 C.5单位结素试验强阳性 D.痰中找到结核菌 E.血沉明显增快 [答疑编号700568070101] 第21页 呼吸系统 【答案】D 肺结核病人在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看 A.痰菌阴转 B.症状消失 C.X线空洞闭合,炎性阴影消失 D.血沉正常 E.血清结核抗体阴性 [答
5、疑编号700568070102] 【答案】A 判断肺结核患者有无传染性的主要方法是 A.做结核菌素试验 B.查痰结核菌 C.询问病人有无咯血 D.检查病人有无发热 E.拍胸片检查有无空洞 [答疑编号700568070103] 【答案】B 结核菌素试验 试剂:结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD)。 方法:PPD0.1ml(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射,48~72小时观察局部反应结果。 结果判断 皮肤红肿硬结直径(D) 结果 ≤5mm - 5~9mm + 10~19mm
6、 ++ ≥20mm或<20mm 第21页 呼吸系统 +++ 表面水泡、坏死 阳性:人体对结核菌的特异性反应(Ⅳ型变态反应) 阳性本质:曾经被感染过 阳性本质:曾经被感染过 现在如何? 成人由阳性程度决定 成人+++——体内有活动性结核 PPD阳性 常考临床意义小结 阳性做题方法 1.先看年龄 2.成人复杂;儿童单纯 3.成人看程度 第21页 呼吸系统 强阳性——正在感染 弱阳、阳性——曾经感染 女性,30岁,咳
7、嗽2周,结核菌素试验1:2000阳性,你认为 A.可排除结核杆菌感染 B.曾有结核杆菌感染 C.现正患活动性结核病 D.需用抗结核药物治疗 E.需做胸CT [答疑编号700568070104] 【答案】B 女性,30岁,咳嗽2周,结核菌素试验1:2000强阳性,你认为 A.可排除结核杆菌感染 B.曾有结核杆菌感染 C.现正患活动性结核病 D.不能确定是否患结核 E.需做胸CT [答疑编号700568070105] 【答案】C 男性,2.5岁,咳嗽2周,结核菌素试验
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