临床职业医师考试辅导之呼吸系统-肺结核

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1、呼吸系统　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺结核　　病因和发病机制染色涂片抗酸染色（+）分型分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型，少数牛、非洲型培养生长缓慢，培养需2～8周才长出菌落抵抗力对外界环境抵抗力强——干燥环境可存活数月至数年　　1.传染源：　　　　排菌病人+飞沫　　主要是排菌的肺结核病人（开放性肺结核）。　　2.传播途径：　　（1）主要途径：呼吸道飞沫传染。　　（2）次要途径：消化道。　　（3）其它途径：皮肤、泌尿生殖道。　　3.易感人群：生活贫困、居住拥挤、体弱，免疫力低　　结核病的发病机制　　结核病免疫保护机制——细胞免疫　　巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变

2、成类上皮细胞和朗罕（Langhans）巨细胞→结核结节→病变局限化　　细胞免疫关键词：保护　　　　结核结节　　变态反应（过敏反应）　　结核菌侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型（迟发型）变态反应　　变态反应关键词：破坏+迟发　　变态反应表现：　　局部病灶：渗出、干酪样坏死　　全身反应：发热、乏力、食欲下降等，　　　　　　第21页　　　　呼吸系统　　　　　　　　　　　　　　　　　　PPD皮试阳性（皮肤红肿硬结破溃）　　肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、多发性关节炎（Poncet病）　　　　结核病的发生与发展　　原发感染（原发性肺结核）：（常见于小儿）　　初次感染

3、肺内发生渗出性病变（原发病灶）结核菌沿着肺内淋巴管肺门淋巴结　　原发综合征　　　　继发性肺结核　　　　临床表现　　症状　　全身结核中毒症状：低热（持续不退提示播散　　　　　　第21页　　　　呼吸系统　　　　　　　　　　　　　　　　　　）、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。　　弱盗汗咳　　呼吸道症状：咳嗽、咳痰和咯血。多为少量咯血，少数为大咯血（窒息）。　　体征——轻重不一　　范围小→无体征　　干酪样肺炎→实变征　　空洞者→闻及支气管呼吸音，空瓮音　　大范围纤维条索者→气管移向患侧　　　　痰结核分枝杆菌检查　　包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养

4、等　　重要意义：　　①诊断最可靠依据。　　②判定传染性。　　③指导治疗，判断疗效。　　诊断+传染+治疗　　　　诊断肺结核最可靠的依据是　　A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状　　B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成　　C.5单位结素试验强阳性　　D.痰中找到结核菌　　E.血沉明显增快　　[答疑编号700568070101] 　　　　　　第21页　　　　呼吸系统　　　　　　　　　　　　　　　　　　【答案】D　　　　肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看　　A.痰菌阴转　　B.症状消失　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失　　D.血沉正常　　E.血清结核抗体阴性　　[答

5、疑编号700568070102] 【答案】A　　判断肺结核患者有无传染性的主要方法是　　A.做结核菌素试验　　B.查痰结核菌　　C.询问病人有无咯血　　D.检查病人有无发热　　E.拍胸片检查有无空洞　　[答疑编号700568070103] 【答案】B　　　　结核菌素试验　　试剂：结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）。　　方法：PPD0.1ml（5U）于左或右前臂内侧行皮内注射，48～72小时观察局部反应结果。　　　　结果判断　　皮肤红肿硬结直径（D）　　　　结果　　≤5mm　　　　　　　　　　　　　　－　　5～9mm　　　　　　　　　　　　　＋　　10～19mm　　　　　　　　　　

6、　　＋＋　　≥20mm或＜20mm　　　　　　第21页　　　　呼吸系统　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＋＋＋　　表面水泡、坏死　　阳性：人体对结核菌的特异性反应（Ⅳ型变态反应）　　　　阳性本质：曾经被感染过　　　　阳性本质：曾经被感染过　　现在如何？　　成人由阳性程度决定　　成人＋＋＋——体内有活动性结核　　PPD阳性　　　常考临床意义小结　　　　阳性做题方法　　1.先看年龄　　2.成人复杂；儿童单纯　　3.成人看程度　　　　　　　　第21页　　　　呼吸系统　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　强阳性——正在感染　　弱阳、阳性——曾经感染　　女性，30岁，咳

7、嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为　　A.可排除结核杆菌感染　　B.曾有结核杆菌感染　　C.现正患活动性结核病　　D.需用抗结核药物治疗　　E.需做胸CT　　[答疑编号700568070104] 【答案】B　　女性，30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000强阳性，你认为　　A.可排除结核杆菌感染　　B.曾有结核杆菌感染　　C.现正患活动性结核病　　D.不能确定是否患结核　　E.需做胸CT　　[答疑编号700568070105] 【答案】C　　男性，2.5岁，咳嗽2周，结核菌素试验