临床医师考点之胎儿窘迫

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1、临床医师考点之胎儿窘迫1.检查方法：①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酹比值并动态连续观察,V10提示胎盘功能减退。②无应激试验:胎动时胎心率加更不明显2基线变异率＜3次/分,聽示存在胎儿窘迫。③胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每日监初胎窈能预知胎儿安危。胎窈消失后，胎心在24小时内消失，动过遞脸动消去的融驱症犹，应予重视。④羊膜镜检查：见至水混浊呈绿鱼至途遏包，有助于胎儿窘迫诊断。2.急性胎儿窘迫发生在分娩期，多因J逸因素强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。①胎心率变化：胎心奚虹是査直的重要拯志。1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的

2、初期表现。2）胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。3）出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失。②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，圭水呈缱£亠黄缓色3蝮鮭丄朋^1^11＜^11!^»。破膜可直接观察羊水的性状。羊水I度、I［度污染，胎心良好者，应密切监测胎心。差丞III軽染工磁早结束分娩。羊水轻度污染,胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫。6胎动：急性胎儿窘迫哋—表现»动过频4而④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有M_pH＜7,20,PO2＜10mmHg,PCO2＞60

3、mmHgo3.处理（1）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。①定期作产前检查者，佔计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善，延长孕周数。②情况难以改善，接近足月妊娠，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后自下而上可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。（2）急性胎儿窘迫立即剖宫产。练习题：产后出血治疗原则不包括（C）A.迅速止血B.纠正失血性休克C.镇静D.控制感染或预防感染E.祛除或治疗基础病因2.（2004）在子宫的缺氧早期

4、表现为（D）A.胎动减弱B.胎动次数减少C.胎动增强D.胎动频繁E.以上都不是（3-4题共用题干）26岁初产妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。最有参考价值的病史是（B）A.既往无头痛B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史为与慢性肾炎鉴別，最有价值的血液检查结果是（C）A.尿素氮值增高B.尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酊•值增（4・5题共用题干）40岁，初产妇，孕36周，全身浮肿，头痛，血压21.3/Kpa（160/110mmng）,尿曲（+++）,并可见颗粒管型及红细胞。胎

5、动消失1天，阴道流液入院。查胎心120次/分，OCT试验呈迟发性减速,24小时尿E3为20.8Umol/24h（6mg/24h）丄/S>2,阴道流液pH>74•诊断可能性最小的是（C）A.先兆子痫B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫C.胎膜早破D.胎儿宫内窘迫E.妊娠合并原发性高血压5.最宜立即采取的措施是（D）A.缩宫素引产B.扩容治疗C.大星抗生素D.立即剖宫产E.静脉点滴硫酸镁，并注射利血平（6-7题共用题干）初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500mlo查：BP90冷Ommng,脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓

6、清，阴道口少量活动性流血，可凝固。导致出血最可能的原因是（E）A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留首选处理措施是（B）A.按摩子宫B.导尿C.注射止血剂D.检查软产道E.刮宫一、外阴及阴道炎症概述：外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病,各年龄组均可发生•外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易受污染；•生育年龄妇女易受损伤及外界病原体感染；•绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低局部抵抗力下降，也易发生感染。•外阴及阴道炎症可单独存在，也可两者同时存在。二、阴道正常菌群革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌，棒状杆菌，肠球菌等.•革兰阴性需氧菌及兼性厌

7、氧菌：加德纳菌，大肠埃希菌等.•专性厌氧菌：消化球菌，消化链球菌等.・支原体及假丝酵母菌三、阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素•在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳酸杆菌及阴道PH值起重要作川。・阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症的发生。四、阴道分泌物检查•妇科检查吋，应注意阴道分泌物的颜色、气味、及PH值第一节滴虫阴道炎一、病因•滴虫阴道炎由于阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。阴道毛滴虫适宜在温度25-40°C,PH值5.2~6.6的潮湿环境中生长,在PH值5以下或7.5以上的环境中则不能生长。•滴虫阴道炎患壷的阴道上tt值肛乩滴虫不仅寄生于阴道，

8、还常侵入尿