胎儿窘迫的临床诊疗心得

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1、胎儿窘迫的临床诊疗心得李杨韩大芬曲鸿宇(黑龙江省第三医院164092)【中图分类号】R714.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0230-02【摘要】目的讨论胎儿窘迫诊疗心得。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论胎心率异常、羊水重度粪染和胎儿酸中毒是胎儿窘迫的诊断要点。其中酸中毒是最充分的依据，一旦确定酸中毒，即可诊断胎儿窘迫。在产前缺乏做胎儿头皮血血气分析的可能时，如果同时存在胎心率异常和羊水重度粪染,则可诊断胎儿窘迫。对于孕周&洋；34周，估计胎儿体重≥2000g,或有急性胎儿窘迫征象

2、者，应迅速终止妊娠，国际上建议从确诊胎儿窘迫至胎儿娩出时间应小于30分钟。孕周较小，胎儿尚未成熟的慢性胎儿窘迫者，可一边促胎儿肺成熟，一边改善缺氧状况，一旦完成促胎肺成熟过程，应立即结束妊娠。【关键词】胎儿窘迫诊断治疗胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和牛命的综合症状。发病率2.7%〜38.5%,是围产儿死亡、新牛儿窒息、缺氧缺血性疾病的主要原因。当胎儿轻度缺氧时，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，血压升高，心率加快。严重缺氧时，第一方面迷走神经兴奋，心功能失代偿，胎心率减慢；第二方

3、面迷走神经兴奋，胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，羊水粪染；第三方面无氧糖酵解增加，乳酸、丙酮酸堆积，产牛代谢性酸中毒，胎儿血pH值降低。我院自2008年8月〜2011年10月收治诊断为胎儿窘迫的产妇共50例，经过治疗临床上取得了良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年8月〜2011年10月在我院分娩的产妇发牛胎儿窘迫的50例，孕37〜42周，年龄25〜39岁，平均23.5岁。1.2主要临床表现1.2.1胎心率异常缺氧早期表现为胎心过速，胎心率持续>160次/分；随着缺氧的加剧，逐渐H1现重度变异减速，晚期减速；甚

4、至发展到缺氧晚期，出现胎心基线变异减少，持续性胎心过缓，随时有胎死宫内的可能。1.2.2羊水粪染羊水粪染可分为轻度和重度。轻度粪染，羊水浅绿色或黄绿色，但质地尚稀薄；重度粪染，羊水呈棕黃色，且质地黏稠。足月妊娠临近分娩期，部分正常胎儿肠蠕动增加，可出现轻度羊水粪染的情况。因此轻度羊水粪染，不能表明一定有胎儿窘迫的情况。但重度羊水粪染，提示缺氧性肛门括约肌松弛，且易出现新生儿吸入综合征，需尽早分娩。1.2.3酸中毒胎儿缺氧早期为呼吸性酸中毒，缺氧晚期为代谢性酸中毒。产前可取胎儿头皮血，行血气分析，如pH%7.20,PO2%10mmHg,PC

5、O2>60mmHg,可诊断为酸中毒。如因未临产，宫口未开，无法在产前取到胎儿头皮血，可于产后取脐动脉血，行血气分析。1.3次要临床表现1.3.1胎动异常早期可表现为胎动过频，晚期可表现为胎动减少，甚至消失。1.3.2羊水过少产前可通过B超检查测量最人羊水池厚度(AFV),或羊水指数(AFI)估计羊水量。1.3.3胎儿生长受限产前可测量子宫底在耻骨联合上高度，如宫高小于相同孕周10th数，提示FGR。亦可通过B超测量胎儿生长指标，估计胎儿体重。1.3.4胎儿生物物理评分B超下监测胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量，以及胎儿胎心监

6、护，一共5个指标，每项2分，总分10分。如总分小于7分，则提示有胎儿缺氧的可能。1.3.5脐带血流阻力产前可以采用彩色多普勒超声，测量脐动脉收缩期血流与舒张期血流的比值(S/D),如果出现舒张末期血流消失或者倒置，提示胎儿严重缺氧。2诊断对策2.1诊断要点胎心率异常、羊水重度粪染和胎儿酸中毒是胎儿窘迫的诊断要点。其中酸中毒是最充分的依据，一旦确定酸中毒，即可诊断胎儿窘迫。在产前缺乏做胎儿头皮血血气分析的可能吋，如果同吋存在胎心率异常和羊水重度粪染，则可诊断胎儿窘迫。2.2临床类型根据胎儿缺氧进展的速度可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性

7、胎儿窘迫，多于分娩期发生，缺氧进展迅速，处理不及时围产儿发病率高。慢性胎儿窘迫，多于妊娠晚期发生，胎儿处于长期缺氧状态，可同吋合并有胎儿生长受限和羊水过少。2.3鉴别诊断要点2.3.1轻度羊水粪染足月妊娠临近分娩期，部分正常胎儿肠蠕动增加,可岀现轻度羊水粪染的情况。此吋的羊水性状为浅绿色或黄绿色，质地稀薄。n胎心率反应好，有明显的加速和基线变异，无胎心减速。2.3.2脐带绕颈由于脐带绕颈、脐带过短、脐带真结等原因造成分娩过程中，脐静脉血流暂时受压。出现一过性胎心减速，需与胎儿窘迫相鉴别。此类减速为变异减速，恢复后胎心基线变异良好，羊水色清

8、或仅合并轻度羊水粪染。有条件的可行胎儿头皮血血气分析相鉴别。3治疗对策3.1治疗原则3.1.1对于孕周&洋;34周，估计胎儿体重≥2000g,或有急性胎儿窘迫征象者，应迅速终止妊娠，国际