胎儿窘迫及临床护理

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1、胎儿窘迫及临床护理【关键词】胎儿窘迫产妇护理胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。(一)病因凡是能影响母亲、胎儿间气体交换的因素均能导致胎儿窘迫。主要有以下原因：1．母体血液中氧含量不足孕妇患有心脏病伴心力衰竭、严重肺病(急性肺炎或严重肺结核)、妊娠高血压疾病、高血压、慢性肾炎、重度贫血、急性失血性休克、高热性疾病、一氧化碳中毒、糖尿病和其他心血管疾病，或孕妇吸烟、使用过量降压药、大量应用镇静剂或麻醉

2、剂。2．胎儿因素胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。3．脐带因素脐带过长或过短、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着等均可导致脐带血供受阻。4．胎盘因素有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘形状异常(模样胎盘或轮廓胎盘)、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等。5．子宫缺血、缺氧多胎妊娠和羊水过多致使子宫过度膨胀、滥用催产素导致宫缩异常(宫缩过频、过强或子宫痉挛性收缩)、羊水过少或羊水流尽使子宫紧贴胎体都可以起子宫缺血、缺氧影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿缺氧。(二)护理评估1．病史了解孕妇有无内科疾病史，如心脏病、肺结核、高血压、

3、慢性肾炎、糖尿病等；本次妊娠有无并发症，如妊娠高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；有无导致胎儿缺氧的胎盘、脐带因素；以及有无导致子宫缺血、缺氧因素存在。2．身心状况孕妇自感胎动异常，胎儿窘迫早期可表现为胎动过频，进而出现胎动次数减少，直至消失。胎心听诊出现胎心率变化，表现为先快后慢，由强转弱，且不规律。通过羊膜镜观察或破膜后直接观察羊水污染程度，临床上将羊水中胎粪污染分为3度：I度污染羊水呈浅绿色，为胎儿慢性缺氧，有一定的代偿功能；Ⅱ度污染羊水呈深绿色或黄绿色，常为胎儿急性缺氧；Ⅲ度污染羊水呈混浊的黄褐色或棕黄色，提示胎儿有严重缺氧。发生胎儿

4、窘迫时孕产妇夫妇会因为担心胎儿的安危而产生焦虑和恐惧，对需要提前终止妊娠的处理表示不理解，在分娩方式的选择上表现出无助感。胎儿死亡后，患者夫妇在感情上受到强烈的创伤，表现为愤怒、忧伤和无法接受。3．辅助检查(1)胎盘功能检查：出现胎儿窘迫时，孕妇尿E3值在8～12mg/24h，或急骤减少30％～50％，提示胎盘功能减退；若10mg/24h提示胎儿严重缺氧；如4mg/24h，表示胎儿濒临死亡。(2)胎心电子监测：NST无反应型，基线变异率5次/分，CST／OCT出现晚期减速或变异减速。(3)胎心率：在无胎动或宫缩时，胎心率110次/分或>180次

5、/分，持续10分钟以上。(4)胎动计数：12次/12小时，或突然减少50％；或出现胎动过频后胎动减少，甚至消失。(5)胎儿生物物理评分：6～8分，可疑胎儿缺氧，须重复监测。≤4分，提示缺氧。(6)超声检查：表现为羊水过少。超声多普勒血流检测S／D>3，RI值和PI值升高。(7)羊膜镜：羊水呈绿色至深黄色，有助于诊断。(8)胎儿头皮血血气分析：pH7．20，提示胎儿有较严重缺氧性酸中毒。(三)护理措施1．嘱孕妇取左侧卧位，或变换体位解除脐带受压。2．间断吸氧。3．严密监测胎心变化，每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，及时发现胎心异常。4．严密观察

6、宫缩情况，如有宫缩过频、过强或痉挛性收缩，应给予宫缩抑制剂。5．严密观察产程进展，避免产程延长导致产妇发生酸碱失衡而引发胎儿窘迫。6．宫口开全、胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿。7．需行剖宫产时，做好手术前准备。8．做好新生儿抢救准备，备齐吸痰管、气管插管、抢救药物，随时配合抢救工作。并请小儿内科医师、麻醉师协同抢救。9．做好心理护理(1)向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，有助于减轻焦虑，保持良好心态，积极配合治疗和护理，也可帮助他们面对现实。(2)对极度焦虑的孕产妇，护理人员应陪伴她们，提供

7、支持及关怀，应鼓励产妇说出内心感受并给予安慰和耐心解答。也可以安排家人陪伴她们，不让她们独处，直至顺利度过分娩期。