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时间:2020-03-14
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1、胎儿窘迫(临床执业医师考试妇产科学)1.检查方法%1胎盘功能检查:测尿雌激素/肌肝比值并动态连续观察,<10提示胎盘功能减退。%1无应激试验:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率V3次/分,提示存在胎儿窘迫。%1胎动计数:胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每口监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后,胎心在24小时内消失,胎动过频是胎动消失的前驱症状,应予重视。%1羊膜镜检查:见羊水混浊呈绿色至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。2.急性胎儿窘迫发生在分娩期,多因脐带因素(如脐带脱乖、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间
2、长及产妇低血压、休克引起。%1胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。2)胎心率<120次/分尤其是<100次/分,为胎儿危险征。3)出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失。%1羊水胎粪污染:胎儿缺氧,兴奋迷走神经,肠蠕动亢进,肚门括约肌松弛,胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色,即羊水I度、II度、III度污染。破膜可XL接观察羊水的性状。羊水I度、II度污染,胎心良好者,应密切监测胎心。羊水III度污染,应及早结束分娩。
3、羊水轻度污染,胎心率<120次,仍应诊断为胎儿窘迫。%1胎动:急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。%1酸中毒:破膜后,迓行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20,P02<10mmHg,PC02>60mmHgo3.处理(1)慢性胎儿窘迫:应针对病凶处理,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。%1定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应嘱孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。%1情况难以改善,接近足月妊娠,为减少宫缩对胎儿的影响,可行剖宫产。%1距离足月妊
4、娠越远,胎儿娩出后口下而上可能性越小,将情况向家屈说明,保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳,胎儿发育受影响,预后较差。(2)急性胎儿窘迫%1宫口开全,胎先鏘己达坐骨棘平而以下3cm者,吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。%1宫口尚未开全,胎儿窘迫不严重,吸氧(面罩供氧),同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为止常,继续观察是否能转为止常。病情紧迫或经上述处理无效,应立即剖宫产。练习题:产后出血治疗原则不包括(C)A.迅速止血B.纠正失血性休克C.镇静D.控制感染或预防感染E.祛除或治疗基础病因2.(200
5、4)在子宫的缺氧早期表现为(D)A.胎动减弱B.胎动次数减少C.胎动增强D.胎动频繁E.以上都不是(3-4题共用题干)26岁初产妇,现妊娠40周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次來院就诊。最有参考价值的病史是(B)A.既往无头痛B.既往血压止常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌丿求系统感染史为与慢性肾炎鉴别,最有价值的血液检查结果是(C)A.尿素氮值增高B.尿素值增髙C.尿酸值增高D.肌酸值增髙E.肌酊值增咼(4-5题共用题干)40岁,初产妇,孕36周,全身浮肿,头痛,血压21.3/K
6、pa(160/110mmng),尿曲(+++),并可见颗粒管型及红细胞。胎动消失1天,阴道流液入院。查胎心120次/分,OCT试验呈迟发性减速,24小时尿E3为20・8umol/24h(6mg/24h),L/S>2,阴道流液pH>71.诊断可能性最小的是(C)A.先兆子痫B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫C.胎膜早破D.胎儿宫内窘迫E.妊娠合并原发性高血压1.最宜立即采取的措施是(D)A.缩宫素引产B.扩容治疗C.人量抗生素D.立即剖宫产E.静脉点滴硫酸镁,考试前注意事项考前准备:一、欲善其事,必先利其器。准备好考试
7、用品,最好用黑色钢笔或中性笔,因为有的试卷不让用兰色笔,要是怕黑色笔答题一团黑,也可以带圆珠笔备用,注意看清楚不懂的问老师,英语考试铅笔要修好,同时备橡皮。化学备个不带记忆功能的计算器。%1.调整心态,沉着应考当考生来到考场后,往往会造成考生感到有些紧张。在这种情况下,考生可进行简单的放松训练,如做儿次深呼吸,然后暗示自匕“我的状态不错,应该取得好成绩。”在考前几分钟应该口己安静独处,不耍再和别人讨论知识上的问题,以免破坏自己胸有成竹的感觉。1、强化自信不管你现在是成绩拔尖,还是跟别人有一定差距,千万别忘了每天都
8、带着信心起床。不论个人情况怎样,每人都有自己的优势和不足。有的同学基础扎实根底深,不论考试如何变,都能游刃有余;有的同学思维灵活敏捷,有一定的创新思维,理解能力强,对考创新的活题尤为适应;有的同学阅读面广,视野开拓,心理素质好,抗挫能力强,善于超水平发挥。不管怎样,在高考前夕,对于口己的缺点和不足不要过多口我责备,要多看、多想、多忆口己的长处和潜力,激发门信心。每一个有杰
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