妇产科护理胎儿窘迫ppt课件

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1、急诊室内…李太太,孕4产0,孕30周,42周，规律宫缩6小时查体：T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？胎儿窘迫Fetaldistress胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理(Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)处理和护理（manage

2、mentandnursing)一、定义(definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎

3、、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现(Clinicalmanifestation)主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期＞180bpm危险＜120bpm胎心监护：晚期减速变异减

4、速（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分

5、钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速六、处理及护理急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善

6、，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。监测胎心变化4、新生儿抢救准备5、心理护理处理及护理可能的护理诊断焦虑预感性悲哀气体交换受损决策冲突结果评价胎儿情况改善孕妇焦虑有所控制产妇能够接受现实小结：定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)处理和护理（managementandnuesing)重点：掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断和护理熟悉处理方法