妇产科学胎儿窘迫胎膜早破ppt课件

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1、胎儿窘迫Fetaldistress教学目的掌握概念。熟悉分类、临床表现、诊断及处理。了解病因及病理生理。教学时数：1/2学时胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%［重要性］围产儿死亡的首要因素；儿童智力低下的主要原因先

2、天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧病因：①胎儿急性缺氧缩宫素使用不当可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧

3、，很快死亡；前置胎盘胎盘早剥胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；母体严重血循环障碍可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。病因②胎儿慢性缺氧母体血液含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等子宫胎盘血管异常如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；胎盘组织细胞变性、坏死如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至

4、大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；胎儿运输及利用氧能力降低如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染（一）急性胎儿窘迫主要发生于

5、分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期＞160bpm危险＜120bpm胎心监护：晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜

6、100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速六、处理(management)急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH

7、＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠处理小结定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)重点掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法练习题提示胎儿窘迫的检查结果是（D）A.

8、胎动时伴胎心加速B.胎儿头皮血pH值为7.30C.胎动15次／12