胎儿窘迫+胎膜早破.ppt

《胎儿窘迫+胎膜早破.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、1第十六章胎儿窘迫与胎膜早破FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE南方医院妇产科陈东红2第一节胎儿窘迫FETALDISTRESS第十六章胎儿窘迫与胎膜早破3概念胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第一节胎儿窘迫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破4重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转

2、者，36.4％智力异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫5病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍如：胎盘早剥、脐带异常、宫缩过强等胎儿自身因素异常如：胎儿心功能及血红蛋白含量异常等第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫6病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫7临床表现及诊断主要临床表现胎心率异常胎心.ppt羊水粪染羊水.ppt

3、胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫8处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫9终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH<7.20第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫10终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达

4、坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫11处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，胎儿存活力低，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫12终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者评分.ppt第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫13第二节胎膜

5、早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM第十六章胎儿窘迫与胎膜早破14胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生占分娩总数的10％妊娠37周前发生率为2.0％～3.5％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破15病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不

6、称等）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破16对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破17对胎儿母体影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎肺发育不

7、良及胎儿受压综合征第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破18临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破19胎膜早破的诊断阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）阴道液pH值测定（正确率可达90％）：正常阴道液pH值为4.5～5

8、.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破20胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破21羊膜腔感染的诊断方法及指标特点羊水细