《胎儿窘迫胎膜早破》PPT课件

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1、胎儿窘迫邢台市人民医院乔宗旭2目的要求1.掌握胎儿窘迫的概念、病因、病理生理变化。2.掌握胎儿窘迫临床表现、诊断及处理原则。3概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重4重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常5病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血

2、氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常6病因1胎儿急性缺氧血氧运输及交换、脐带血循环⑴前置胎盘、胎盘早剥⑵脐带异常：脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂、脐带真结等。⑶母体血循环障碍，各种原因导致休克。⑷缩宫素使用不当，宫缩过强或不协调。⑸使用麻醉药过量。7病因胎儿慢性缺氧⑴母体血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、贫血。⑵子宫胎盘血管病变：妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎。⑶胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合、胎儿畸形。8病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧

3、→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫9临床表现及诊断1急性胎儿窘迫主要发生在分娩期⑴胎心率异常：最明显征象；缺氧早期胎心率＞160次/分，缺氧严重胎心率＜120次/分，胎儿监护CST出现晚减、重度变异减速；胎心率＜100次/分，基线变异＜5bpm，频繁晚减缺氧严重，胎死宫内。⑵羊水粪染：缺氧，迷走神经兴奋，肠蠕动亢进；Ⅰ度浅绿色，慢性缺氧；Ⅱ度深绿色，急性缺氧；Ⅲ度棕黄色，缺氧严重。10临床表现及诊断⑶胎动：胎动频繁，减少或消失，胎动﹤10次/l2小时为胎动减少，胎动消失出现在胎心音消失之前。⑷酸中毒：胎

4、儿头皮血血气分析pH＜7.20,PO2＜10mmHg,pCO2＞60mmHg11临床表现及诊断慢性胎儿窘迫：妊娠晚期，延续至临产并加重，妊娠期高血压疾病、糖尿病等。⑴胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少，胎动消失24小时后胎心音消失。监测胎动方法⑵胎儿电子监护：NST无反应型加速时间在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bp持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速12临床表现及诊断⑶胎儿生物物理评分：监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST（共10分），＜3分提示胎儿窘迫。⑷

5、胎盘功能低下：尿雌三醇，胎盘生乳素。⑸羊水胎粪污染：13临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线14胎心变异减速p5215胎心晚期减速16处理（急性胎儿窘迫）1急性胎儿窘迫：应尽快改善胎儿缺氧状态⑴一般处理：左侧卧位，面罩高浓度间歇吸氧，纠正酸中毒等。⑵病因治疗：宫缩强停缩宫素，硫酸镁；脐带受压，改变体位。⑶尽快终止妊娠：宫口未开全，经上述处理胎心未改善，立即剖宫产；宫口开全，双顶径达坐骨棘下，骨盆正常，阴道助产。抢救新生儿。17终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度

6、，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH<7.2018终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备19终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备20处理（慢性胎儿窘迫）2慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施⑴一般处理：左侧卧位，定时吸氧，治疗合并症。⑵期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延

7、长胎龄同时促胎肺成熟⑶终止妊娠：21终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者22胎膜早破邢台市人民医院乔宗旭23目的要求1了解胎膜早破的病因。2掌握胎膜早破的临床表现、诊断、对母婴的影响及处理原则。24胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破妊娠37周后发生称足月胎膜早破,占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破,发生率为2.0％～3.5％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产、脐带脱垂及母婴感染25病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染胎膜炎，局部张力下降；羊膜腔

8、压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称致前羊水囊受压力不均）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓胎膜抗张能力下降）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等细胞因子26对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破时间延长，羊