胎儿窘迫-妇产科教学课件

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1、胎儿窘迫定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发病率：2.7%～38.5%分两种：急性和慢性病因（1）1.母体血液含氧量不足：①妊娠合并各种严重的心、肺疾病或心、肺功能不全②急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥③各种原因引起的休克与急性感染发热④子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死⑤孕妇使用麻醉药及镇静剂⑥缩宫素使用不当⑦产程延长⑧胎膜早破⑨孕妇精神过度紧张⑩长时间仰卧位低血压病因（2）2.母胎间血氧运输及交换障碍胎盘功能低下：过期妊娠、重度妊娠高血压疾患、原发高血压、肾炎、糖尿病胎盘异常脐带异常：打结、扭转、过短等3.

2、胎儿自身因素严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、母儿血型不合、感染、颅内出血、脑损伤病理生理变化（1）轻度CO2蓄积、呼酸交感神经兴奋血压升高、心率加快重度迷走N兴奋心功能失代偿心率变慢病理生理变化（2）糖酵解增加丙酮酸、乳酸PH下降，混合酸中毒细胞膜通透性K+外逸，Ca++内流高钾低钙肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛羊水粪染胎儿呼吸运动加深新生儿肺炎临床表现及诊断（1）1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期胎心率异常：CST多发晚减、重度变异减速羊水胎粪污染：Ⅰ浅绿色；Ⅱ深绿色或黄绿色；Ⅲ棕黄色、稠厚胎动异常：先频后少酸中毒：PH<7.2重度变

3、异减速晚期减速胎心率变异图像临床表现及诊断（2）2.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期⑴胎动减少或消失胎动<10次/12h⑵胎儿电子胎心监护异常①NST无反应②无胎动和宫缩时，胎心>180bpm或<120bpm持续10分钟③基线变异<5bpm④OCT频发重度变异减速或晚期减速⑶胎儿生物物理评分低：胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量及NST⑷胎盘功能低下尿E3<10mg/24h，E/C<10⑸羊水污染处理（1）1.急性胎儿窘迫：一般处理：左侧卧位；吸氧；纠正酸碱、水电失衡病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔输液尽快终止妊娠：剖宫产、阴道助产处理（

4、2）2.慢性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位；吸氧期待疗法：等待胎儿成熟终止妊娠：剖宫产为宜