胎儿窘迫（课件）

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1、产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时查体：T36.7℃,BP130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min内诊：宫颈消退，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？胎儿窘迫Fetaldistress海南医学院妇产科教研室黎明红胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Cl

2、inicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%返回小结二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因(etiology)母体供氧胎盘脐带转运氧胎儿运送及利用氧（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频

3、及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血地贫水肿儿地贫水肿儿胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快迷走神经兴奋→胎心率减慢胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎四、病理生理（Pathophysiology)返回小结五、临床表现及诊断(C

4、linicalmanifestationanddiagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染（一）急性胎儿窘迫(1)主要发生于分娩期：多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎心率变化:初期＞180bpm危险＜120bpm胎心监护：晚期减速变异减速宫缩应激试验（contrationstresstestCST）早期减速晚期减速宫缩应激试验（contrationstresstestCST）宫缩应激试验（contrationstresstestCST）变异减速（一）急性胎儿窘迫

5、(2)羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫（1）多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围：小于正常羊膜镜检查：

6、羊水浑浊Manning评分法项目2分（正常）0分（异常）NST（20分钟）有反应无反应胎儿呼吸运动≥1次≥30秒无，或＜30秒（30分钟）胎动（30分钟）≥3次≤2次，无活动肌张力≥1次，手指摊开合拢无活动，完全伸展羊水量≥2cm无，或＜2cmManning评分的临床意义评分胎儿情况预计10无急、慢性缺氧依据8（A）可能有急性缺氧8（B）可能有慢性缺氧6（A）疑有急性缺氧6（B）疑有急、慢性缺氧4（A）可有急性缺氧4（B）可有急、慢性缺氧2急性缺氧或慢性缺氧0急、慢性缺氧胎儿电子监护异常：NST无反应

7、型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速（二）慢性胎儿窘迫（2）无应激试验（non-stresstest，NST）六、处理(management)（1）急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：S≥3，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变

8、异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。小结：定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddia