《胎儿窘迫》ppt课件

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1、胎儿窘迫内容1病因及病理生理2临床表现及诊断344概念及分类处理胎儿窘迫一、概念(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率：2.7%—38.5%二、分类(classification)急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重二、病因（Etiology）1、母体血液含氧量不足(供氧)2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧)3、胎儿自身因素(运送及利用氧)胎儿窘迫胎儿窘迫1、母体血液含氧量不足1）母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、麻醉或镇静药过量等

2、2）子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩过强、产程延长、精神过度紧张、仰卧位低血压等。胎儿窘迫2、母胎间血氧运输及交换障碍胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎，前置胎盘，胎盘早剥.胎盘形态异常等脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、过短（长）、脐带帆状附着3、胎儿自身因素胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等病理生理轻度：呼吸性酸中毒（交感神经兴奋）（代偿）HR↑BP↑缺氧代谢性酸中毒（迷走神经兴奋）（失代偿）HR↓无氧糖酵解↑胎儿血pH值↓混合性酸中毒

3、重度胎儿宫内呼吸运动加强（交感神经兴奋）羊水吸入新生儿吸入性肺炎肠蠕动↑肛门括约肌松弛胎粪排出羊水污染细胞膜通透性↑高钾血症，低钙血症慢性缺氧FGR急性缺氧缺血缺氧性脑病，脑瘫急性胎儿缺氧（一）胎心率的改变是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失(初期＞160-180bpm,危险＜110bpm)。（二）胎动改变频繁—减少—消失—死亡（12h胎动计数＜10次）胎动消失一般先于胎心24h消失胎动<6次/2h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现胎儿窘迫临床表现及诊断胎儿窘迫（三）羊水改变胎粪污染羊水分度I度：羊水呈浅绿

4、色，稀薄(慢性)Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性)Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重)（四）酸中毒胎儿头皮血PH测定<7.20，PO2＜10mmHg,PCO2＞60mmHg,可诊断（五）胎心监护多发晚期减速重度变异减速基线变异＜5bpm慢性胎儿缺氧主要表现:胎儿生长发育受限或胎盘功能障碍。1、胎动减少，小于10次／12h.同时依据孕周、宫高、胎儿双顶径、胎盘功能、胎动计数、羊膜镜检查进行评估，了解缺氧情况。慢性胎儿缺氧2、脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低，脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严

5、重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。3、胎盘功能低下：24小时尿E3<10mg、尿E/C<10；胎盘生乳素<4mg/L提示胎盘功能减退。4、胎儿生长受限：宫高、腹围低于同孕周第10百分位；BPD、FL小于平均值2个标准差5、羊水胎粪污染6、胎儿生物物理评分：6分为可疑有急慢性缺氧；4分为急性或慢性缺氧；2分为急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧。六、处理（management)尽早纠正缺氧状态积极寻找和去除病因胎儿窘迫胎儿窘迫急性胎儿窘迫治疗（一）吸氧面罩间歇性吸高浓度氧（10L/min，30min/次

6、，间隔5min）（二）改变体位左侧卧位，脐带受压者向受压对侧卧位（三）缓解宫缩停用缩宫素，抑制宫缩（四）提高胎儿对缺氧的耐受性维生素C2.0g+10%GS500ml静滴？胎儿窘迫（五）纠酸5%NaHCO3100～200毫升静点（六）尽快结束分娩1）宫口未开全：经以上处理无效行剖宫产2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助产施术前均作好抢救新生儿窒息准备。慢性胎儿窘迫的处理原则：针对病因，视孕周，胎儿成熟度，和缺氧情况，综合决定。（1）一般处理：左侧卧位，吸氧2~3次／日，30min／次，治疗并发症。（2）期待疗法：孕周小，保守治疗

7、估计胎儿出生后存活小，尽量保守治疗延长孕周。同时地塞米松促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,OCT晚减或重度变异减速，剖宫产结束分娩。