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1、产程中胎儿安全性监测刘珺急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫1）母体血液中含氧量不足。如孕妇严重贫血、产前大量失血、心肺疾患等，使孕妇血氧含量低下，导致胎儿供养不足。（2）胎盘、脐带等输氧功能障碍。在高危妊娠中胎盘早期老化、退行性变是胎儿慢性窘迫的主要原因，脐带脱垂、打结、扭转等造成胎血循环受阻。胎膜早破，羊水迅速流出，脐带受压，造成急性宫内缺氧。（3）胎儿心血管系统功能障碍。如胎儿先天性心血管疾病或由于药物、出血引起胎儿低血压或心衰，由于产程过长而导致胎儿并发颅内出血，影响心血管中枢功能而胎儿窘迫。胎儿宫内窘迫的病因产程中的宫缩对胎儿来说是一种负荷，宫缩会影
2、响或减少子宫胎盘血流循环，导致胎儿氧供减少，健康的胎儿能够耐受这种因血流骤减所造成的宫内一过性缺氧。反之，会发生持续性缺氧，甚至窘迫。胎儿的供氧有赖于母体的氧分压，通过胎盘向胎儿血液弥散，再通过胎儿心血管的活动，使氧合血输送到胎儿各组织，在这三个环节中的任何紊乱都会导致胎儿宫内缺氧，因此，整个分娩过程要关注这些环节评价胎儿监测方法是否良好的金标准是:该技术有助于及时准确判定胎儿宫内状况，既要降低围产儿死亡，又要避免不必要的产科干预。产程中胎儿安全监测的意义胎心电子监护(electronicfetalmonitoring,EFM)亦称为胎心宫缩描记图
3、(cardiotocography,CTG),美国妇产科医师学会(ACOG）英国皇家妇产科医师协会(RCOG)加拿大妇产科医师协会(SOGC)有关EFM及产时处理的指南。胎心监护根据ACOG的建议，在妊娠32～34周时启动产前胎儿监护。NST方法:孕妇排空膀胱，取头高15°仰卧位或左侧卧位;避免使用镇静药及处于饥饿状态;将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，用弹性附带固定，监测时间一般为20min。基线FHR：基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平,至少观察2min。正常FHR基线:(
4、110～160)bpm,胎心过速FHR基线:>160bpm,胎心过缓FHR基线:<110bpm胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准(ACOG指南,2009)基线变异是指FHR基线存在振幅及频率波动。按照FHR基线将基线变异分为消失型:缺乏变异;小变异:变异幅度≤5bpm;中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpm;显著变异:变异幅度>25bpm基线变异加速是指FHR突然显著增加(开始～波峰的时间<30s)。妊娠>32孕周:加速>15bpm,2min≥持续时间>15s;妊娠<32孕周:加速>10bpm,2min≥持续时间>10s;延长加
5、速:加速持续(2～10)min;加速≥10min,则考虑FHR基线变化加速早期减速是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低点的时间≥30s。FHR减慢程度是从开始下降到FHR最低点。下降幅度可以达到50bpm，FHR早期减速的最低点与宫缩高峰一致。大部分FHR早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。早期减速呈现与宫缩同步的减速，一般认为早期减速是生理性、多出现在活跃期之后，是胎头受压，反射性引起心率减慢早期减速晚期减速是指随着宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR渐进性减慢是指从
6、开始到FHR最低点的时间≥30s。FHR减慢程度从开始下降到FHR最低点。晚期FHR减速的发生延后于宫缩,FHR最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束晚期减速特点为胎心减速常在宫缩高峰后的30～40s出现，幅度较小，约10～20bpm，宫缩结束后30s回到原来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎盘储备功能不良，要特别重视。晚期减速变异减速是指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间<30s。FHR减慢程度是从开始下降到FHR最低点。变异减速程度应≥15bpm,2min≥
7、持续时间≥15s。变异减速与宫缩无固定关系表现为与宫缩关系不定、减速下降快，恢复亦快，提示有脐带因素存在。如果反复出现，即便是轻度的V型减速，也要引起重视。变异减速延长减速是指FHR显著减慢。延长减速程度应≥15bpm,10min≥持续时间≥2min;减速≥10min,则考虑FHR基线变化延长减速正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动,频率固定,为(3～5)bpm,持续时间≥20min正弦波正常宫缩:观察30min,10min内有5次或5次以下宫缩;宫缩过频:观察30min,10min内有5次以上宫缩。当宫缩过频时,应记录有无伴随FHR变化宫缩糖尿病
8、合并妊娠与晚期减速、羊水过少与重度变异减速有密切关系。正常胎心率(fetalheartrate,FHR)基线为(110～1
