胎儿窘迫（2学时）课件

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1、胎儿窘迫(Fetaldistress)一、含义(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率：2.7%—38.5%二、分类(classification)急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重三、原因(etiology)1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧胎儿氧供（一）急性窘迫原因1、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥3、难产

2、及滞产：4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引5、胎儿失血：前置胎盘、胎盘早剥6、产时应用止痛剂及麻醉剂（二）慢性窘迫原因1、胎盘功能不全：妊高征、高血压、过期妊娠2、胎儿病变：ABO血型不合所致之新生儿溶血症心功能不全肺功能不全3、孕妇非产科性疾病血液病糖尿病其他内分泌疾病胶原性疾病等四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代

3、谢性酸中毒羊水混有胎便1、新陈代谢及血液生化改变无氧糖酵解乳酸堆积酸中毒糖酵解组织渗透压细胞外液流入细胞内血液浓缩循环瘀滞酸中毒细胞功能受损细胞内K+大量外流高钾血症2、全身多器官的改变⑴心血管系统：心率加快、变慢、再加快、衰竭⑵中枢神经系统：脑组织损害后遗症⑶其他器官吸入羊水吸入性肺炎呼吸中枢受抑制呼吸功能不全缺氧肝细胞受损新生儿黄疸迷走N兴奋胎便排出肝脏、网状内皮系统受损新生儿出血倾向3、羊水的改变慢性宫内缺氧胎盘液体交换受阻羊水过少严重缺氧代谢性酸中毒羊水中乳酸五、临床表现及诊断1、胎心率异常

4、:初期＞180bpm,危险＜120bpmⅠ度：浅绿色2、羊水胎粪污染Ⅱ度：黄绿色Ⅲ度：棕黄色（一）急性胎儿窘迫3、胎动异常：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次4、酸中毒：PH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg五、临床表现及诊断（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)5、胎心监护晚期减速变异减速（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)1、胎动减少或消失：＜10次

5、/12小时2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫3、胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L4、羊水胎粪污染（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)5、胎儿电子监护异常NST无反应型：20分钟胎心率：加速≤15bpm持续时间≤15秒基线变异＜5bpmOCT：频繁晚期减速变异减速（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationand

6、diagnosis)六、预防1、详细询问病史、生产史。2、密切观察产程，注意胎心变化。3、加强对产力异常、胎位异常的观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。4、临产慎用催产素及镇静剂。七、处理（management)（一）急性胎儿窘迫◆一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸◆病因治疗◆三联疗法◆尽快终止妊娠（1）宫口未开全：剖宫产（2）宫口开全：阴道助娩（二）慢性胎儿窘迫◆一般处理：左侧卧位、吸氧◆期待疗法：促胎儿成熟◆终止妊娠七、处理（management)剖宫产适应证◆胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴

7、羊水胎粪污染Ⅱ度◆羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少◆胎儿头皮血pH＜7.20◆胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速出现上述情况之一者，立即剖宫产学习要求掌握：胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉：处理方法了解：病因及病理生理