医学胎儿窘迫课件

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1、胎儿窘迫重点内容①定义；②病因；③病理生理；④诊断依据；⑤处理原则。一、定义：胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫，多发在临产后，也可见于妊娠晚期。二、病因：母体血氧含量不足。1)导致胎儿缺氧的母体因素有①微小动脉供血不足：如妊高征等②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等；③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等；④各种原因引起的休克和急性感染性发热；⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等、缩宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)、胎膜早破等。2)胎盘、脐带因素：常见原因有：

2、①脐带血运受阻；②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过大或过小)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)、胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。3)胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏病和颅内出血等、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。三、病理生理：胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积一呼吸性酸中毒一通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多一胎儿心率加快一若继续缺氧，迷走神经兴奋一胎心率减慢一无氧酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒—>肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，

3、羊水粪染一胎儿呼吸运动加强一吸人性肺炎。四、临床表现及诊断：一)急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间长及产妇低血压、休克、中毒引起。①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160次／分，尤其是>180次／分，为胎儿缺氧的初期表现。胎心率<120次／分，尤其是<100次／分，为胎儿危险征兆。出现频繁的胎心晚期减速，重度可变速度的出现若伴有晚期减速，均表示胎儿窘迫。②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排人

4、羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。胎心监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。③胎动：急性胎儿窘迫初期，最初表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的血气指标有pH<7．20氧分压、二氧化碳分压二）慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发

5、育迟缓。检查：①胎盘功能检查：测24小时尿雌三醇，若急剧减少30％一40％，或多次测定在10mg以下；测尿雌激素／肌酐比值并动态连续观察，小于10提示胎盘功能减退；妊娠特异性p糖蛋白<100mg／L、胎盘生乳素<4mg／L，均提示胎盘功能不良。②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<5次／分，持续20分钟，提示存在胎儿窘迫。③B超监测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。五、处理：一）急性胎

6、儿窘迫：积极寻找并去除原因；及早纠正孕妇酸中毒；尽快终止妊娠。终止妊娠指征：①胎心率低于120次／分或高于180次／分，伴有羊水Ⅱ一Ⅲ度污染；②羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池<2cm；③持续胎心缓慢达100次／分以下；。④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次／分以下持续60秒以上；⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速；⑥胎儿头皮血pH<7．20者。方法：宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧(面罩供氧)，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为

7、正常，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效，应立即剖宫产。二）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。②情况难以改善，接近足月妊振，估计在娩出后胎儿生存机会极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。多种肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病

8、力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺