医学胎儿窘迫fetal_课件

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1、胎儿窘迫FetalDistress首都医科大学北京妇产医院概念胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态，严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期，为慢性缺氧，常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧，如脐带意外，也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。现实问题:1、诊断过度——剖宫产首位原因2、诊断不及时——围产病率、死亡率高胎儿血氧供应母体胎盘循环——心脏搏出量重20-25%刀子宫之中，80%以上在绒毛间隙，依靠压力梯度进入绒毛间隙，血氧分压也依次下降（95-40-26）胎儿胎盘循环病因母血含氧量不足或母血容量不足

2、胎盘循环障碍及功能不全胎盘阻力↑绒毛间隙血流量↓胎盘有效面积的减少胎盘肿瘤胎儿胎盘循环障碍脐血管通畅性受阻胎儿心脏结构或功能异常其它因素产程异常，不恰当的助产技术，产妇全身的异常情况。病理生理变化缺氧早期——血液动力学变化（潜水反射)缺氧加重——代谢性酸血症——脏器受损，尤其缺血缺氧性脑病，甚至胎死宫内或致残诊断国内外尚无统一标准原因：1、检测手段的利用很不平衡；2、各种现有监测手段均存在假阳性和假阴性；3、判断结果存在很大的差异，取决于个人的经验。•诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。（一）、胎动计数胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有

3、力的胎动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉自身的胎动规律特点。胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影响。（二）、羊水量羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如FGR、畸形等。羊水少孕中期注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；孕末期作为慢性缺氧的一个指标。B超半定量测定方法Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP)＜1cm过少，1-2cm偏

4、少，＞2-＜8cm正常，＞8cm羊水过多。作者发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分别增加47倍和13倍，羊水＞8cm增加1倍多。缺点：①、孕周不同MVP有很大差异，用同一标准欠合理；②、＜1cm占足月妊娠的1%以下。Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相乘正常15.1-50cm2过少0-15cm2过多＞50cm2Phelan等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的孕妇）羊水过少＜5cm羊水过多＞18cm警戒5-8cm正常8-18cmMoore等（1990）正常人群羊水过少＜7cm（＜5cm仅占1%）羊水过多＞21cm（≥18cm，15%以上）Magnn(2000)正

5、常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指属正常值百分位数（cm)孕周5th50th95th36936947104710581159126913610146111571116712177131881319百分位数（cm)81319814208142081421713217132071220612196111961018591759164815孕周5th50th95th孕期羊水池最大垂直深度百分位数（cm)孕周5th50th95th16246173461834619347203472135722357233572435725357263572735728357百分位数（

6、cm)孕周5th50th95th3573573573573573435735357363573735738247392474024641246羊水量测定的间隔Lagrew10000次AFI测定＜41周AFI＞8cm，4天内羊水过少发生0.5%;Wing＜41周AFI＜8cm，4天内羊水过少发生1.7%;＞41周每周AFI下降25%。因此，一般认为：AFI＞8cm可1次/周，如＞41周或AFI＜8cm应2次/周。（三）、羊水性状足月妊娠羊水胎便污染12%-22%。1、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系；2、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠道功能成熟；3、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠

7、蠕动增强。新生儿窒息率3%-10%。羊水胎便污染环境因素酸血症MAS高碳酸血症胎儿呼吸吸入胎便至胎肺•Parkland医院（1996）8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症pO2↑多数维护习性酸血症儿不是纯代酸。•胎羊实验证实：高碳酸血症→胎羊打嗝→羊水吸入↑→胎便吸入→MAS。•羊水中胎便是胎儿的有害环境，而不是先前已有受损的标志。•关键：及时发现胎儿又无酸血症。（四）、胎心监护1、胎心的调节和控制判断胎心变化的意义时应分析影响因素，区分生理或病理，以便干预适度。2、监测方法(1)、听诊法(2)、CTGNS