医学胎儿窘迫子宫破裂等课件

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1、教学内容胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血——约2学时脐带异常、羊水量异常、早产、胎膜早破、过期妊娠、多胎妊娠——约1学时＋自学王正平浙江大学医学院附属妇产科医院产科Tel：87061501－2061胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血浙江大学医学院附属妇产科医院王正平胎儿窘迫fetaldistress定义胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称胎儿窘迫(fetaldistress)。急性胎儿窘迫病因前置胎盘，胎盘早剥缩宫素使用不当：子宫收缩过强、过频及不协调脐带脱垂、真结、扭转慢性胎儿窘迫病因母体血液

2、氧含量不足：妊娠合并严重心肺疾病和功能不全，重度贫血等子宫胎盘血管硬化、狭窄：妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等胎盘病变：使胎盘有效气体交换面积减少，如过期妊娠、妊娠高血压疾病等胎儿因素：严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等临床表现及诊断胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失急性胎儿窘迫诊断胎心率异常：早期增快>160bpm；缺氧严重时<120bpmCST出现晚期减速、变异减速胎心率<100bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内羊水胎粪污染：羊水呈绿色、混浊、稠厚及量少羊水污染

3、分3度：I度浅绿色，Ⅱ度黄绿色、混浊，Ⅲ度稠厚、呈棕黄色。急性胎儿窘迫诊断胎动：初期胎动频繁，继而减少至消失胎儿酸中毒：胎儿头皮血血气分析pH<7.2（正常7.25～7.35）P02<10mmHg（正常15～30mmHg）PC02>60mmHg（正常35～55mmHg）慢性胎儿窘迫诊断胎动减少或消失胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低下宫高、腹围小于正常胎盘功能低下羊水胎粪污染胎儿氧脉仪检查异常胎动减少或消失胎动<10次／12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现之一一般胎动消失24小时后胎心消失监测胎动方

4、法：嘱孕妇每天早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数正常胎动次数：30～100次/12小时胎儿电子监护异常NST表现为无反应型，即持续20分钟胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒，基线变异频率<5bpmOCT可见频繁变异减速或晚期减速胎儿生物物理评分低下根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果综合评分(每项2分，总分为10分)≤3分提示胎儿窘迫，4～7分胎儿可疑缺氧宫高、腹围小于正常持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长

5、发育缓慢，器官细胞数减少，器官体积减小，胎儿体重低，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数。胎盘功能低下尿雌三醇降低：24小时尿E3<10mg或连续测定下降>30％雌激素／肌酐（E/C）比值<10胎盘生乳素（hPRL）<4mg／L妊娠特异β1糖蛋白降低<100mg／L羊水胎粪污染羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色或棕黄色。胎儿氧脉仪检查异常胎儿氧脉仪检查(fetalpulseoxymetry)原理是通过测定胎儿血氧饱和度了解血氧分压情况。主要优点为①无创伤检测，能连续监护。②预测缺氧较敏感，当氧分压仅轻

6、度降低或尚无明显变化，而pH下降或二氧化碳分压增高时，可监测到血氧饱和度已明显下降。处理急性胎儿窘迫：应采取果断措施，紧急处理。慢性胎儿窘迫：根据妊娠合并症、并发症严重程度，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫情况，拟定处理方案。急性胎儿窘迫的处理吸氧：面罩或鼻导管持续给氧，每分钟流量10L寻找原因，积极处理：如仰卧位低血压综合征者，应立即让患者取左侧卧位；若缩宫素致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物急性胎儿窘迫的处理尽快终止妊娠：⑴宫口未开全有下列情况者，应立即剖宫产：①胎心率＜120

7、bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH<7．20。⑵宫口开全：胎头双顶径已过坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助产，娩出胎儿做好新生儿窒息抢救准备慢性胎儿窘迫的处理一般处理：左侧卧位，定时吸氧(每日2～3次，每次30分钟)积极治疗妊娠合并症及并发症终止妊娠：妊娠近足月者胎动减少或OCT出现晚期减速、重度变异减速，或胎儿生物物理评分≤3分时，以剖宫产为宜慢性胎儿窘迫的处理期待疗法：孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小

8、，以期延长孕周，同时促胎肺成熟。应向家属说明，期待过程中，胎儿可能随时胎死宫内；胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。子宫破裂ruptureofuterus定义子宫破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。Ruptureofthepregnantuterusisapotentialobstetriccatastropheandmajorcauseofmaterna