妇产科学多媒体课件_异常双胎胎儿窘迫

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1、第十四章羊水量异常第一节羊水过多正常妊娠时羊水量随妊娠孕周而增加，孕36周以后逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml，凡妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（poIyhydramnios）最高达20,000ml。【病因】一、孕妇疾患糖尿病肝炎严重贫血妊高征母儿ABO或RH血型不合胎盘重度水肿，绒毛水肿影响液体交换，胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多。二、胎儿畸形18-40%合并胎儿畸形，神经管缺陷性疾最常见，约占50%以无脑儿、脊柱裂及脑膨出多见，因脑脊膜裸露，脉络膜组织增生----渗出液增加脑积

2、水----缺乏中枢吞咽功能及抗利尿激素缺乏------尿量增加消化道畸形约占25%，主要为食管及小肠闭锁及严重唇、腭裂吞咽羊水障碍。胎儿畸形三、多胎妊娠及巨大儿多胎妊娠比单胎妊娠羊水过多的发生率高10倍四、胎儿其附属物胎盘、脐带病变、巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤等五、特发性羊水过多原因不明占30%【诊断】一、临床表现1、急性羊水过多多发生孕20～24周以后腹部增长快，腹胀胎位不清、胎心遥远压迫症状。2、慢性羊水过多常发生孕28～32周，多数孕妇能适应。二、辅助检查1、B超检查羊水最大暗区垂直深度测定(羊水池)（amnio

3、ticfluidvolume,AFV）羊水指数（amnioticfluidindex,AFI）2、羊膜囊造影：了解胎儿有无消化道畸形。有一定的损害，应慎用。3、AFP的测定三、鉴别诊断【对母儿的影响】妊娠高血压疾病胎位异常胎膜早破、早产破膜后胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫及死产，新生儿窒息。子宫收缩乏力、产后出血【处理】一、胎儿畸形1、注雷引产2、高位破膜二、胎儿正常1、穿刺放羊水500ml/h，总量不超1500ml注意防止刺伤胎儿、早产、胎盘早剥及感染。2、前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛治疗---有抑制利尿的作用，有使

4、动脉导管闭合的作用，不易广泛应用。3、妊娠近37周，确定胎儿成熟下终止妊娠。破膜的注意事项及处理4、症状轻者继续妊娠第二节羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（0ligohydramnios）。发病率为0.4~4%，约1/3有胎儿畸形，严重影响围生儿的预后。若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率达88%，是正常妊娠围生儿的13~47倍。【病因】一、胎儿畸形：以泌尿系畸形为主二、胎盘功能异常过期妊娠妊娠高血压疾病。在胎儿慢性缺氧、脱水的情况下，胎儿的血液循环重新分布，保障心、脑的血

5、供，肾血流量下降，以及胎儿成熟过度，其肾对抗利尿激素的敏感性增高，胎儿尿量减少。三、羊膜病变四、母体因素脱水、利尿、服药布洛芬、卡托普利等【临床表现】1、孕妇感觉胎动频繁，胎动时出现宫缩。2、检查时宫高小于孕月，胎块清楚，子宫敏感性增高，易激惹。3、临产后易出现不协调性子宫收缩乏力，使产程延长及胎儿窘迫。4、胎儿畸形孕早期肢体粘连、缺如。中晚期斜颈、曲背和肺发育不全。5、胎儿窘迫、新生儿窒息率增加，围生儿死亡率增加【诊断】一、症状及宫高腹围增长较慢，初步诊断二、B超检查羊水池≤2cm为过少≤1cm为严重过少羊水指数法

6、≤8.0cm≤5.0cm诊断羊水过少的绝对值三、羊水直接测量<300ml，粘稠混浊，四、胎儿电子监护：子宫收缩时出现胎心的晚期减速【处理】一、胎儿足月或胎盘功能不良---终止妊娠二、未足月胎盘功能正常，排除胎儿畸形，给予扩充羊水。方法：1、饮水疗法2、静脉输液3、羊膜腔输液：0.9％生理盐水100～700ml，温度37℃，速度15~20ml/分如总量＞800ml变异减速仍不消失为治疗失败。第十三章多胎妊娠与巨大儿第一节多胎妊娠一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠(multiplepregnancy)家族性医源

7、性排卵药物及辅助生育所致双胎及多胎可高达20-40%。重点讨论双胎妊娠（twinpregnancy）【分类】双卵双胎占双胎2/3，因两个基因不同，故两胎儿的血型、性别可以相同也可以不相同，容貌同一般兄弟姐妹相似。两个受精卵可形成独立的胎盘、胎囊两胎盘也可紧靠或融合在一起，但血循环不通胎囊之间由两层羊膜及两层绒毛膜组成。有时两层绒毛膜可融成一层。单卵双胎占双胎1/3，基因、血型、性别、容貌相同按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同1、受精3天内桑椹期占18~36%2、受精4—8日内晚期囊胚占2/33、受精9-13日羊膜囊形

8、成占1%4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoinedtwins)5、单卵双胎的胎盘间血液相同或同一个羊膜腔时可导致1）双胎输血综合症。（twintotwintrasfusionsyndrome）2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。一个胎盘两层羊膜、两层绒毛