妇产科学教学资料_胎儿窘迫课件

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1、胎儿窘迫(fetaldistress)（五年制、第8版，P118）广西医科大学妇产科教研室主讲：陈悦定义(definition)胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。分类(classification)急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，临产后表现为急性窘迫1、母体血液含氧量不足(供氧)2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧)3、胎儿自身因素(运送及利用氧)病因（Etiology）胎儿急性缺氧前置胎盘、胎盘早剥脐带异常母体严重血循环障碍导致胎盘灌注急剧减少缩宫素使用不当麻醉及镇静剂过量胎儿慢性缺氧母体血氧含

2、量不足子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死胎儿畸形等病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便缺氧可能的影响慢性宫内缺氧胎儿生长受限、羊水过少脐带因素胎心音突然↓、反复重度VD—呼酸—混酸急性胎儿窘迫—分娩期（一）胎心率的改变—急性窘迫重要征象正常：110—160bpm缺氧早期：代偿性增快、重度VD或LD缺氧严重：＜100bpm，基线变异≤5bpm，伴频发LD、重度VD

3、临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)（二）羊水胎粪污染（Meconiumstainedamnioticfluid）影响胎粪排出最主要因素是孕周羊水胎粪污染不是胎儿窘迫征象（三）胎动改变频繁—减少—消失—死亡（四）酸中毒头皮血PH＜7.20（正常7.25-7.35）P02＜10mmHg（正常15-30）PCO2＞60mmHg（正常35-55）慢性胎儿窘迫—妊娠晚期（一）胎动减少或消失（二）胎儿电子监护异常（三）胎儿生物物理评分低（四）脐动脉多普勒超声血流异常处理急性胎儿窘迫治疗（一）一般处理：左侧卧位

4、、吸氧、停用缩宫素、纠正酸中毒等（二）病因治疗：（三）尽快终止妊娠，同时做好新生儿复苏准备。1）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩：剖宫产。指征：基线变异消失伴心动过缓，或伴频繁LD或伴重度VD，正弦波，头皮血气PH＜7.202）宫口开全（先露s+3）：阴道助产慢性胎儿窘迫的处理原则：针对病因，视孕周、胎儿成熟度和缺氧情况综合决定。（1）一般处理：左侧卧位，吸氧，治疗并发症。（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿出生后存活可能性小，尽量保守治疗延长孕周。促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,辅助检查提示慢性缺氧，剖宫产

5、。卷首语单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水以及低血压慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理Thankyou!胎动计数胎动＜6次/2h为胎动减少胎动消失后24小时胎心消失早期减速（ED）胎头受压变异减速（VD）脐带受压晚期减速（LD）胎盘功能不良胎心监护胎儿电子监护异常NST无反应型：20min＜1次胎心率加速≤15pbm，持续时间≤15秒胎心率＜100bpm或＞160bpm30分钟以上基线变异＜5bpm或≥25bpm10分

6、钟以上或正弦型VD持续时间超过60s或LDOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎儿生物物理评分监测胎动2分胎儿呼吸运动2分胎儿肌张力2分羊水量2分胎儿电子监护2分≤4分胎儿窘迫，6分可疑缺氧B超评分