临床助理医师考点之小儿腹泻病

《临床助理医师考点之小儿腹泻病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床助理医师考点之小儿腹泻病(diarrhealdisease)一、概述小儿腹泻病是111多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的儿科常见病，也是引起小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。6J1—2岁婴幼儿发病率高。易感因素：1•消化系统发育不成熟：胃酸及消化酶分泌少，酶活性较低；生长发育快，需要能量多，消化道负担重。2.机体防御功能较差：胃内酸度低，免疫球蛋白低，新生儿生后正常菌群未建立。3.人工喂养：缺乏母乳中的抗感染因子，加工食物及食具污染机会多。二、病因感染性：病毒，细菌，

2、真菌、寄生虫非感染性：食饵性(饮食性)腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，其它腹泻。三、发病机理1•非感染性腹泻：渗透性、刺激性2.感染性腹泻：⑴细菌性腹泻：肠毒素性腹泻：分泌性；侵袭性腹泻：炎症性⑵病毒性腹泻：回吸收能力减低，双糖酶不足。四、临床表现1•轻型腹泻⑴多由饮食因素或肠道外感染引起。⑵以胃肠道症状为主：大便次数增多，多＜10次/天，量不多。去便堆犹瘫色或黄縁色—1花汤桂或她灶克酸宴味，常有泡沫，不消化食物。大便镜检可见大量脂肪球,或少量白细胞。无脱水及全身中毒症状2•重型腹泻⑴多由肠道内感染引起，

3、或由轻型转变而来。⑵胃肠道症状重：腹泻、呕吐频繁，大便次数：＞10次/天,量多;大便性状：蛋花汤样、黄稀便、血便、黏液；大便镜检：脂肪球、白细胞、或红细胞、脓细胞；明显脱水、电解质紊乱表现；金身中毒症状:发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。脱水程度判断脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水失水量5%5-10%>10%(ml/kg)5050-100100-120一般状态稍差萎靡极度萎靡、嗜睡烦燥甚至昏迷皮肤弹性尚可干燥，较差极度干燥、极差前冈、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷3.电解质紊乱⑴低钾血症:血清钾＜3.5

4、mmol/L%1原因：呕H、禎泻大量云失袖盐，摄入减少，入量不足，肾脏保钾能力相对比保钠差。%1表现：肌张力下降，肠鸣音减弱，心电图异常。⑵低钙血症⑶低镁血症⑷代谢性酸中毒%1原因：腹泻丢失大量碱性物质，摄入不足，体内脂肪分解增多，形成酮血症。组织灌注不良，酸性代谢物产生多，排出少。%1分度:JJCQ3二aroQlZllr轻亠JL3二l&mmQlZLk虫J9二13(血0?」4丄二重〜兰QOnmQlZLl"%1表现：烦躁不安、呼吸深大、口曆樱红、精神萎靡，严重者可出现昏迷。4•腹泻分期⑴急性：＜2周⑵迁延

5、性：2周一2月⑶慢性：＞2月五、几种肠炎的临床特点1•轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多发生于秋冬季节。主要侵犯6月一2岁小儿。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；木便三紅量多亠遨数多山多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有口细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；自限性，病程约3—8天12»1大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5—10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。2.产毒素性大肠杆菌肠炎：

6、婴如腹漫的主要病原-流行于夏季，发热、呕吐』繁圣次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镣捡螫无自细虹4•侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童,夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重,碱便便』箕至葆克，鏡捡」量红5•出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为極便或丞样便』转为血水便，去便镣捡太量红细胞4L白细胞-可导致溶血尿毒综合征。6•空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月一2岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻初为水样，很快转为粘液样或脓血便，有腥臭，大便镜检川见大量白细胞和数量不等红细胞。7.鼠伤寒沙门菌

7、肠炎：新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。8•金黄色葡萄球菌肠炎：多发生壬长期用匚遷抗生素虹大便为厳色赵扭大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。9.难辨梭状芽抱杆菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为黄色或黄绿色水样便,可见伪膜，轻症停用抗生素很快痊愈。10.H®性肠炎：多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，多为白色念珠菌所致，黄稀便，含泡沫多，有时呈豆腐施_±便鏡捡页见直菌砲壬期丝^一六、实验室检查1.大便检查：便常规、病原学检查。

8、2.血常规3.血生化检查七、诊断：喂养史，发病季节，年龄，临床表现，流行病学资料，病原学检查。八、鉴别诊断U漫性腹虹魏壬was小血一外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗。2.小肠消化吸收功能障碍3.细菌性痢疾4.坏死性肠炎九、治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；加强护理；合理用药。1•调整饮食：⑴母乳喂养者继续母乳喂养。⑵人工喂养者可喂米汤或稀释奶。⑶疑双捱酶缺乏者给予免乳糖奶。⑷严