临床助理医师考点之支气管肺炎

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1、临床助理医师考点之支气管肺炎(Bronchopneumonia)小儿时期最常见的肺炎，全年均可发生，以冬、春寒冷季节较多，营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生，病原细菌、病毒。1•临床表现⑴呼吸系统：发热：热型不定；咳嗽「昱期刺激性王咳，以后有痰；气促：呼吸增快,鼻翼扇动；肺部可听到网定的中，细湿罗音。重症：呼吸困难，发纟甘，呼吸衰竭①呼吸衰竭(respiratoryfailure)标准:PaO2<50mmHg,,PaCO2>50mmHg,,SaO2<0.85□1型：PaO2<50mmHg(6.65kpa)PaCO2

2、正常II型：PaO2<50mmHg(6.65kpa)PaCO2>50mmHg(6.65kpa)②电解质酸碱平衡紊乱：混合性酸中毒，呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒；低钠血症：稀释性和缺钠性。⑵循环系统①心肌炎：而色苍白、心动过速、心律不齐、ST-T改变②心力衰竭b.呼吸增快>60次/分C.烦躁不安，发纟甘，面色发灰d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张e.肝脏短期内增大f.尿少或无尿，颜而或下肢水肿⑶神经系统：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等重者中毒性脑病的表现。⑷消化系统：纳差、呕吐、腹泻、腹胀等重者中毒性肠麻痹的表现。2•实验室检查⑴外周血检查①血白细

3、胞计数病毒性：多在正常范围，也可降低②C反应蛋白升高提示细菌感染。⑵病原学检查①细菌性：培养+药敏(痰、气管吸取液、胸水、血)②病毒性：病毒分离病原特异性抗体检测：4倍升高病原特异性抗原检测③支原体：冷凝集试验血清抗体测定：IgM3・X线检查：双肺下野、中内带小斑片状阴影，可伴发肺不张、肺气肿、胸腔积液、脓气胸、肺大泡。4•诊断⑴临床表现：发热，咳嗽，气促，肺部固定中，细湿啰音。(2)X线检查：肺部片状阴影。⑶诊断形式：不明原因：支气管肺炎明确病因：贯以病原病情轻重、合并症诊断5•鉴别诊断⑴急性支气管炎：咳嗽为主，肺部呼吸音粗，不固定干

4、啰音。⑵支气管哮喘：反复发作，喘憋为主，肺部喘鸣音。⑶肺结核：肺部啰音不明显，PPD+++,X线改变。⑷支气管异物：异物吸入史，突然呛咳，X线检查。6•治疗⑴一般治疗：休息，空气流通，室温18-20^,湿度60%,饮食富含维生素和蛋白质，少量多餐。⑵对症治疗①吸氧：鼻导管给氧流量0・5・lL/rng面罩给氧流量2・4L/min,必耍时使用呼吸机。②保持呼吸道通畅：雾化吸入，拍背吸痰，口服祛痰药物。③退热降温。④其他：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、电解质、酸碱平衡紊乱等。⑶病原治疗：WIIO推荐4种一线药物(复方新诺明、青霉素、氨节西林

5、和阿莫西林)，青霉素为首选，复方新删丕用竝生儿-我国卫生部对轻症磁直用乂怨氨吉。临床常用二、三代头葩菌素，太坯内軽对述虹莖凰廻峻磁。⑷用药时间①—般持续至体遥醴亦二ZJLUK竝基垄消去辰近丄〜①葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症，一般在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。⑸糖皮质激素治疗指征：出垂輕d芒重聽淮虫垂桂脑H膜渗出亠感瓠体克笺亠地塞米松皿逊皿迅金2&血2^疗程：3_5天，必须同时用抗生素。7•几种不同病原体所致的肺炎⑴毛细支气管炎(Bronchiolitis)病原：輕道会胞病毒多皿一流行特点：多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是"6个

6、月小婴儿。①临床表现：上感后2~3天出现发热、持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为木病特点。呼吸困难症状远比屮毒症状严重。呼吸浅快，三凹征，发纽，呼气性喘鸣，可有湿啰音。②X线检查：不同程度的梗阻性肺气肿、支气管周围炎，或有肺纹理粗厚，也可有小的点片状阴影。③实验室检查：白细胞总数及分类多在正常范围，血气分析可有呼吸性酸中毒和/或代谢性酸中毒，低氧血症。(26：26至26：30时没有老师声音)病毒快速诊断。病毒抗体的双份血清检查。⑵腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)①临床特点：6个月・2岁的婴幼儿多见。高热，

7、精神萎靡，面色苍白，咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难°肺部体征出现晚，发热4—5天出现湿啰音,以后病变融合呈现肺实变体征。②X线检查：出现早，在肺体征不明显时即可出现：大小不等片状影或融合成大片。经治疗后X线示病灶吸收慢，需数周至数月。并提示远期合并支气管扩张或/和慢性肺功能不全。⑶葡萄球菌肺炎(Staphylococcalpneumonia)①临床特点：新生儿及婴幼儿多见。高热、咳嗽、呼吸困难。中毒症状重。肺部体征岀现早，双肺中、细湿啰音。并发症:脓胸,-脓气胸肺犬泡也②X线表现：与临床不一致。初期，症状重，胸片轻，片状浸润影。临床症状

8、明显好转时，常并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。③实验室检查：WBC升高，中性粒细胞增高，核左移。深部气道分泌物培养：衙萄球菌(+)o⑷肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)①