临床助理医师考点之新生儿败血症

《临床助理医师考点之新生儿败血症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床助理医师考点之新生儿败血症（一）病原及感染途径1•病原菌：我国一直以葡萄球菌最宣见-英次是大肠杆菌等革兰阴性（G）杆菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌（GBS）占首位。2.感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。出生后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多。.院内主憂是绿脓杆菌感染为主。-（二）临床義现1•症状和体征%1病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；%1肝脾大（出现较晚）；%1出血倾向如瘀点、瘀斑；%1休克征象如皮肤呈大理石样花纹；%1中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2.实验宗检査：血培养阳性；直接

2、涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血口细胞计数和分类；C反应蛋白；血沉加快。（三）诊断：早发型；晩发型；新牛:儿败血症临床表现常不典型，症状无特界性。（四）治疗原则葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头抱菌素或力•古霉素；革兰阴性杆菌选用氨节青霉素或竟3頁头施函烝車覇宜静麻番药，一彼存趣ion芫纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿町静注免疫球蛋白。第五节新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现1轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3~5天后症状减轻或消失，很少留

3、有神经系统后遗症。2中度：出生24-72小时症状最明显，If®.…惊丿歎、一肌张力减退丄—瞳孔小。1~2周后逐渐恢复。3重度：出生72小时或以上症状最明显,昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。（二）诊断1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前凶隆起，惊厥等。3•辅助检杳：头颅超声检查；头颅CT检杳；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗1.支持疗法：供氧；纠正酸中戢纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。2•控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿：首选用甘露醇

4、。第六节新生儿窒息（—）临床表现1.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。2.Apgar评分：呼吸、心率、皮肽颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。3.各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。（3）肾脏损害：较多见，出现丿求少、蛋口丿求、血丿求索氮及肌酊增高等。（4）屮枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内岀血。（5）代

5、谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。（6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗1.ABCDE复苏方案（重点）:A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其屮A是根本，通气是关键。2.复苏程序（1）最初复苏步骤：保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。（2）通气步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸、扩容及抗休克。（3）复苏技术：复苏器加压给氧，通气率30~40次/分

6、。胸外按压心脏：按压速率为120次/分。第七节新生儿寒冷损伤综合征主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤侦肿。（一）病因和病理生理1.新牛儿体温调节屮枢发育不成熟。2.寒冷损伤。3.新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。（二）临床表现多发牛在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温；硕肿（由小腿开始）；多器官功能损命病情轻、中和重度。（三）治疗1・复温:肛温＞30°C置于适中温度暖箱,6-12小时恢复体温;肛温v30°C賈于高于肛温暖箱史-待社温35C就纟

7、i刼箱族审碱"畑35应」加34应L2.热量恋H50kcal/kg渐增至100-120kcal/kg；液体供给60-80ml/kgo3.纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处理DIC及肾功能障碍。4.适当应用抗生素防止感染；对症处理。练习题1.足月儿的定义（答案：C）A.体重＞2500g的新生儿B.出生体重在同胎龄体重第10〜90百分位C.胎龄$37周至＜42周的新生儿D.胎龄＞40周的新生儿E.胎龄＜28周的新生儿2.足月新生儿心率波动范围是（答案：D）A.60-1

8、00次/分B.70-110次/分C.80-120次/分D.90-160次/分E.100-170次/分3.新生儿胎便排完时间（答案：C）A.3-4小时B.1—2天C.3—4天D.5—7天E.10-12天4.生后24小吋内出现的黄疸应首先考虑（答案：B