临床助理医师考点之小儿肺炎

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1、临床助理医师考点Z小儿肺炎Pneumonia不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，5岁以下儿童死亡的第二B原因。…肺炎的分类（一）病理分类（解剖部位）1.支气管肺炎（最常见的肺炎）2.大叶性肺炎3.毛细支气管炎4•间质性肺炎（二）病因分类1.病毒性肺炎：呼吸道介胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及其他病毒2.细菌性肺炎:⑴G+球菌：肺炎琏球菌、链球菌、葡萄球菌⑵G■杆菌：流感嗜血枉菌―肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌、军团菌⑶其他感染性肺炎：支原体、衣原体、真菌、原虫（三）病程分类急性肺炎一刀Z内迁延性肺炎M慢性肺炎3个月以上（四）

2、病情分类1.轻症：呼吸系统症状为主无全身屮毒症状。2.重症：呼吸系统受累严垂，英他系统亦受累,，金身一史毎症状明显（五）临床表现典型与否分类1•典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎。2.非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌3.传染性非典型肺炎（SARS）（六）感染地点分类1社区获得性肺炎2.院内获得性肺炎临床上若病原休明确，按病因分类否则按病理分类（七）支气管肺炎（Bronchopneumonia）小儿时期最常见的肺炎，全年均可发生，以冬、賽寒冷季节较多，营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者

3、更易发生，病原细菌、病毒。1•临床表现⑴呼吸系统：发热:热型不定；咳嗽:早期刺澈性丁咳，以后有痰;气促：呼吸增快,鼻翼扇动；肺部可听到固定的中、细湿罗音。重症：呼吸闲难，发组，呼吸衰竭①呼吸衰竭（respiratoryfailure）标准PaO2<50mmHg,,PaCO2>50mmHg,,SaO2<0.85oI型：PaO2<50mmHg（6.65kpa）PaCO2正常II型：PaO2<50mmHg（6.65kpa）PaCO2>50mmHg（6.65kpa）②电解质酸碱平衡紊乱：混合性酸中毒，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒；低钠血症：稀释性和缺

4、钠性。⑵循环系统①心肌炎：面色苍口、心动过速、心律不齐、ST-T改变②心力衰竭a・婴儿心率＞180次/分，幼儿＞160次/分也呼吸壇快西Q次/分c.烦躁不安，发纽，而色发灰d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张e.肝脏短期内增大f.尿少或无尿，颜面或下肢水肿⑶神经系统：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等重者中毒性脑病的表现。⑷消化系统：纳差、呕吐、腹泻、腹胀等重者屮毒性肠麻痹的表现。2•实验室检查⑴外周血•检查①血白细胞计数细菌性:增高,核左移，中毒颗粒病毒性：多在正常'范围，也可降低②C反应蛋口升髙捉示细菌感染。⑵病原学检査①细菌性：培养+药敏（痰、气管

5、吸収液、胸水、血）②病毒性：病毒分离病原特异性抗体检测：4倍升高病原特异性抗原检测③支原体：冷凝集试验血清抗体测定：IgM3・X线检查：双肺下野、中内带小斑片状阴影,可伴发肺不张、肺气肿、胸腔积液、脓气胸、肺大泡。4.诊断⑴临床表现：发热，咳嗽，气促，肺部固泄小，细湿啰音。（2）X线检查：肺部片状阴影。⑶诊断形式：不明原因：支气管肺炎明确病因：贯以病原病悄轻重、合并症诊断5•鉴别诊断⑴急性支气管炎：咳嗽为主，肺部呼吸音粗，不固定干啰音。⑵支气管哮喘：反复发作，喘憋为主，肺部喘鸣音。⑶肺结核：肺部啰音不明显，PPD+++,X线改变。⑷支气管异

6、物：异物吸入史，突然呛咳，X线检杏。6•治疗⑴一般治疗：休息，空气流通，室温18-20°C,湿度60%,饮食富含维生素和蛋白质，少量多餐。⑵对症治疗①吸氧：鼻殳管给氮流彊0.5・lL/min_血里:给氮流録2二…必要时使用呼吸机―②保持呼吸道通畅：雾化吸入，拍背吸痰，口服祛痰药物。③退热降温。④-其他：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、电解质、酸碱平衡紊乱等。（3）病原治疗:WHO推荐4种•线药物（复方新诺明、青霉素、氨节西林和阿莫西林）,青霉索为首选，复方新诺明个用于新生儿，我国卫生部对轻症肺炎推荐用头抱氮芜。临床常用二、三代头砲菌素，大环

7、内酯类对支原体、衣原体肺炎有效。⑷用药时间①一般持续至体温正常后5—7天，临床症状基本消失后3天。②支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。③葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症，一般在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。⑸糖皮质激素治疗指征：虫毒症状重、严重喩憋亠伴虫贡性脑病一胸膜渗出亠感染性体克一等匚、地塞米松Q2・Q5roB/Kg・*分2一次「(Mk、疗程：3—5犬,必须同时用抗牛素。7•几种不同病原体所致的肺炎⑴毛细支气管炎(Bronchiolitis)病原：呼吸道合胞病毎多见；流行特点:多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是1~6个月小婴儿。①

8、临床表现：上感后2~3犬出现发热、持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发牛为木病特点。呼吸闲难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快，三凹征，发组，呼气性喘鸣,可冇湿啰音。②X线检查