小儿急性肺炎临床表现-临床助理医师考试辅导

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1、小儿急性肺炎临床表现•临床助理医师考试辅导为了广大临床执业助理医师的考生复习的更有调理性，现特搜集整理了小儿急性肺炎临床表现的相关复习资料，供广大临床执业助理医师的考生学习参考！由于病原体、机体反应不同，临床表现轻重不等。（-）轻型支气管肺炎起病可急可缓、一般先冇上呼吸道感染症状，但也可骤然发病。1•发热大多数较高，在39-40°C左右，不规则，热型不定，多呈弛张热型，婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温口J不高；新生儿患肺炎时，可出现体温不升。2.咳嗽咳嗽是本病的早期症状，开始为频繁的刺激性干咳，随之咽喉部岀现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛

2、奶。3.呼吸呼吸表浅增快，晁扇，部份患儿口周、指甲轻度发纽。4.肺部体征早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低，数tl后可闻及中、细湿罗音尤以细湿罗咅为著，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或冇管型呼吸音等肺实变体征。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。如治疗及时得当多在两周内恢复。（二）重型肺炎除轻症肺炎Z表现加重外，持续高热全身屮毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。1.呼吸系统症状患儿衣现呼吸衣浅、急促、每分钟可达8

3、0次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，具者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫组，其者而色苍口或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。2.循坏系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。表现为：（1）呼吸闲难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。（2）突然烦躁不安，面色苍白或发组、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新住儿180次/分以上,不能用体温增高及呼吸因难缺氧來解释者。（4）心咅低钝或出现奔马律、心脏扩大等。（5）川:脏

4、在短时间内声速增人1.5cm质地柔软。（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。1.神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前肉门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，具他均正常称为屮毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。2.消化系统症状患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。3.可出现代谢性酸屮毒，呼吸性酸小壽等，也可出现混合性酸屮壽

5、。此外说可出现DIC等。（三）几种不同类型肺炎的临床特点1•新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿多发病，是新生儿死亡的重耍原因Z-。临床特点因病因不同而异，吸入性肺炎表现不同程度的呼吸困难及青紫。感染性新牛儿肺炎分宫内感染利生后感染，以生后感染多见，一•般症状为反应差或易激惹，嗜睡或睡眠不安，拒奶或吃奶不好，发热或体温不升，面色苍白或发灰，四肢凉或皮肤发花。呼吸系统症状常不明显，可有咳嗽、口吐口沫、口周发纟也呼吸增快，病情严重者可有鼻扇、三凹征、点头呼吸及呼气呻吟，仅部份病儿肺部可听到捻发音或细湿罗音，肺部叩诊出现浊音区者应考虑并发脓胸，突然

6、紫纽或呼吸困难时可能气胸发生。新生儿肺炎虽有各种不同类型，治疗原则和方法却想仿。但其病情变化快，更须密切观察。2.金黄色葡萄球菌肺炎（Staphylococcalaureuspneumonia）为体内局部金黄色衙萄球菌感染灶经血液播散而致肺部感染。病理改变以广泛岀现血坏死多发性小脓肿为其特点。临床表现比较严重，多见于1岁以内小婴儿，在呼吸道感染和皮肤感染后突然高热不退，年长儿持续高热，新牛儿低热或无热其至体温不升。起病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮肤花纹，有麻疹样、猩红样皮疹。呕吐、腹泻、腹胀如鼓。患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥，休

7、克。肺部体征出现亦早临床症状与胸片所见町不一致。病初临床症状很重，便X线征象很少，当临床症状有所好转时X线却见有肺大泡出现；病变发展迅速，可在数小时內出现肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气肿，支气管胸膜痿。白细胞总数在20-30X109/L,中性粒细胞0.9,且有中毒颗粒，若白细胞总低于0.5x109/L,则予后不佳。检出金黄色葡萄球菌可作决定性诊断。从皮肤或组织脓肿穿刺液、血液及胸腔穿刺液培养可获阳性结果，血培养应在使川抗牛索之前进行，阳性率约为10-30%.治疗医学教I育网搜集整理：选择有效抗生素，吸氧，支持疗法

8、对预后都很关键。并发肺气肿，肺脓肿、脓胸、脓气胸预后不佳。婴儿易发生张力性气胸或脓气胸预后更严重。2.腺病毒肺炎(AdenoviyusPneumonia)本病的临床特点：病情重，恢复慢，病死率较高，但近年來，该病发病有下