小儿肺炎检查和临床表现-口腔医师实践技能

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1、小儿肺炎检查和临床表现小儿肺炎的检查1•外周血检查(1)血口细胞检查细菌性肺炎口细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有吋可见异型淋巴细胞。(2)C反应蛋白(CRP)细菌感染时，血清CRP浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。2•病原学检查(1)细菌培养和涂片采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，可明确病原菌，同吋应进行药物敏感试验。亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。(2)病毒分离应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但需时间较长，不能做早期诊断。(3)病原特异性抗

2、体检测发病早期血清中主要为IgM抗体，但持续吋间较短；后期或恢复期抗体产生较多。以IgG为主，持续时间较长。因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值；急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。(4)细菌或病毒核酸检测应用杂交或PCR技术，通过检测病原休特异性核酸(RNA或DNA)来发现相关的细菌或病毒，此法灵敏，可进行微量检测。(1)其他试验蠻珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。3.血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可作Pa02、PaC02及血pH值测定，以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。4.

3、X线检查支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多；也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。肺不张可见均匀致密的阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失；肺气肿可见病侧肋间距较大，透明度增强；并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位；肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。小儿肺炎的临床表现1・症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体

4、弱儿可表现为不发热；咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；气促多发生于发热、咳嗽之后，月龄＜2个月，呼吸N60次/分；月龄2〜12个月，呼吸N50次/分；1〜5岁，呼吸N40次/分。气促加重，可出现呼吸困难，表现为鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等。2•体征：肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰咅；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音医、学教育网搜集整理。重症肺炎的表现主要有：（

5、1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷，惊厥，前囱隆起，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。（3）消化系统：常见食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见屮毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时致使膈肌上升，压迫胸部，使呼吸困难加重。3•主要并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大泡。