临床助理医师考点之化脓性脑膜炎

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1、临床助理医师考点之化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(Purulentmeningitis),简称化脑，是由化脓性细菌引起的以脑膜受累为主的中枢神经系统感染性疾病o•、不同年龄小儿化脑的常见致病菌―、1

2、侖床表现(1)起病方式(2)全身感染表现(3)神经系统表现(一)起病方式OnsetPattern1•急性(亚急性)Acute(Sub-acute)onset2•急骤起SuddenOnset(二)全身感染表现1.发热2.食欲不振、喂养怵

3、难3.上感样症状、肌肉关节痛4•精神萎靡5.休克、DIC(三)神经系统表现1•脑膜刺激征

4、Meningealirritationsigns：脑膜炎的特征性表现：(1)颈抵抗nuchalrigidity(2)布氏征BrudzinskiSign(+)(3)克氏征KernigSign(+)布氏征、克氏征在18月以下的正常婴幼儿也可以阳性2.脑膜刺激征3•颅压高IncreasedIntracranialHypertension：头痛、恶心、呕吐、血压f、心率(、呼吸不规则、视物模糊、复视；严重者出现脑疝(哺孔及生命体征变化)。视乳头水肿在没有并发症的脑膜炎少见。小婴儿：前肉膨隆、紧张或颅缝增宽4•意识障碍re

5、ducedlevelofconsciousness：嗜睡、澹妄、迟钝、昏迷5.惊厥Seizures：发牛率20%〜30%6.局灶体征FocalNeurologicalSigns：发生率10%〜20%（1）颅神经受累：局部炎症（2）肢体瘫痪：血管闭塞导致脑实质损害（四）新生儿及小婴儿化脑特点NeonateandInfantBacterialMeningitis不典型（1）感染表现：而色发灰、拒奶、体温不升、呼吸节律不整、黄疸加重（2）神经系统表现：嗜睡，前凶饱满，凝视，脑膜刺激征不典型（五）并发症Complicat

6、ions1.硬脑膜下积液（SubduralEffusion）（1）临床特点：①体温：持续不退，或退而复升②进行性颅压增高：前囱饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐.惊厥、意识障碍。③颅透照，CT,超声检查有助确诊。④硬膜下穿刺：液量＞2ml,蛋白＞0.4g/L（2）硬膜下积液:2.脑室管膜炎(Ependymitis)临床特点:①发热不退，频繁惊厥，前因饱满，脑室扩大。②脑室穿刺液：WBC＞50X106/L,糖＜1.6mmol/L,蛋白＞0.4g/Lo3.脑性低钠血症(1)又称抗利尿激素开常分泌综合征(TheSyndro

7、meofInappropriateSecretionofAntidiureticHormone,SIADH)（2）30%〜50%患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降（3）此症可加璽脑水肿或直接导致低钠性惊厥1.脑积水（Hydrocephalus）颅腔内的脑脊液过多：①交通性：脑脊液重吸收障碍、蛛网膜下腔梗阻及脑脊液产生过多（罕见）。②非交通性：脑室内脑脊液流动受阻。2.其他：失明，耳聋，癫痫，瘫痪，智力低下等。三、实验室检杏LabInvestigations（_）血常规：WBC总数明显升高,以中性粒细胞为主（二）脑脊

8、液（CerebralSpinalFluid,CSF）:腰椎穿刺留取，尽量在用抗生素前采集。1•外观混浊，压力增高。2•常规：WBC显著增多，中性粒细胞为主。3•生化：糖降低，^<1.0mmol/U甚至测不出。蛋白增高，多>lg/Lo4•病原学：涂片找菌、细菌培养。四、腰椎穿刺步骤LumbarPunctureProcedure（一）禁忌症及处理：1.严重ICH/脑疝早期征象：脱水2.严重心肺功能不全/休克：抢救3.严重出血倾向：止血4.局部感染：避开五、诊断与鉴别诊断DiagnosisandDifferential

9、Diagnosis（一）诊断1.临床表现：发热、神经系统表现2.实验室检查：血彖、脑脊液特点3.头颅影像：头颅B超、CT、MRI（二）鉴别诊断1・病毒性脑膜炎ViralMeningoencephalitis2.结核性脑膜炎TuberculousMeningitis3•真菌性脑膜炎FungalMeningitis六、中枢神经系统感染脑脊液特点压力(mmH20)外观细胞数（106/L）蛋口（g/L）糖(mg/dl)其他正常<180新生<80清亮<10新牛.<200.2~0.452.2〜4.4新生1・1~新生<1.21

10、.2化脑升高混浊数百〜数千多核为主明显增高明显减低<50%血糖培涂、可现菌片养发细病脑正常清亮微混正常〜数百淋巴为主正常或稍高正常检出病毒结脑升高毛玻璃状数卜〜数百淋巴为主显著升高明显减低涂蠶琥需性隐脑升高常显著微混数~~~数百淋巴为主升高明显减低墨染及菌养性汁色真培阳一七、治疗Treatment（一）抗生素治疗■病原菌尚未明确时的初始治疗：1・111代头抱菌素（头抱三