2017年临床助理医师考试《呼吸系统》考点解析

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1、2017年临床助理医师考试《呼吸系统》考点解析（全单元）第一单元慢性阻塞性肺疾病病程发展：慢支TCOPD—肺动脉高压T肺匕、病慢支+肺气肿二COPD—、病因和发病机制（―）慢支1、外因：吸烟：最密切，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；感染：流感嗜血杆菌为主及肺炎球菌；理化;气候;过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因:自主神经功能失调:副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低:SigA减少（二）阻塞曲市气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，〃气体进多出少，只进不出〃。2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨z失去其支架作用z致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，

2、导致肺泡内残气量增加。3、反复肺部感染和慢性炎症4、cd-抗胰蛋白酶缺乏。二病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，随着病情加重出现大、小气道气流阻塞。COPD的气流受阻”不完全性可逆;支气管哮喘是完全可逆的z两者注意区别。2、肺气月中：呼吸功能主要表现为残气容积增加。三、临表症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。奇题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。体征：并发肺气肿时出现桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音。四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/

3、FVC（—秒钟用力呼气容积/用力肺活量）＜70%,2、正常80%3.月市气肿：RV/TLC（残气容积/月市总量）＞40%五、诊断鉴别诊断1、诊断:(1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月”连续两年以上,排除其他原因3+2=慢支〃；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。(2)肺气月中：桶状胸+两肺透亮度增加2、鉴别诊断：(1)支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；⑵支扩：杵状指+X线示卷发症；⑶肺结核；(4)肺癌:痰脱落细胞检查或经县委气管镜检查(金标准)六、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气

4、道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。七、并发症1、肺部急性感染；2、自发性气胸:患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等,X线示气胸征。3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。八、治疗和预防1、治疗：（1）稳定期治疗:支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托漠披等）;茶碱类;糖皮质激素;祛痰药；⑵急性加重期治疗：低流量吸氧z发生低氧血症者可导管吸氧z浓度28~30%;吸氧浓度（％）二21+护氧流量2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施例题：L有关慢性支气管炎诊断标准,咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月,持续10年以上B.每年发作

5、至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月,持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D.B受体功能亢进E.副交感神经功能低下答案：A第二单元慢性肺源性心脏病【概述】慢忸市源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)简称慢曲市心病(chroniccorpulmonale)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性疾病弓I起的肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚，

6、伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。我国引起CCP的主要原因为慢性阻塞性肺病(COPD),约占81.8%O因此,COPD的防治是减少CCP患者的关键。据我国北京、沈阳、湖北农村调查102230居民的CCP患病率为4.42%。。，占>15岁人群的6.72%oz明显高于20世纪70年代5254822人群普查结果,>14岁人群CCP患病率为4.8%oo是我国呼吸系疾病的多发病、常见病致残率及病死率高，是我国重点防治的慢性病。【临床表现】此病发展缓慢，除在原有肺、胸疾病的临床症状和体征外，主要表现为进行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的症状，常常表现

7、急性加重和缓解期交替出现。临床表现大致可分二个不同阶段的表现。月市、心功能代偿期(—症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸闲难、乏力和劳动耐力下降。急性期可使上症状加重,可有发热。少有胸痛或咯血。(二)体检可有不同程度的发组。月市气肿体征;桶状胸，语颤减弱;两肺听诊过清音z心界缩小，肺下界下移;听诊呼吸音减弱，偶有干湿性啰音，心音遥远，月市动脉瓣听诊还可有第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下移位,提示有右心劉巴厚。部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝下界下移是膈肌下降所致