大泡性角膜病变的病因与临床治疗进展

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1、大泡性角膜病变的病因与临床治疗进展【关键词】大泡性角膜病变;病因;角膜内皮移植术【摘要】大泡性角膜病变是临床上常见的致盲性角膜病。由于各种原因损害角膜内皮细胞，导致角膜内皮失代偿。不能维持正常的泵功能，产生角膜基质水肿、上皮下水肿，并使角膜上皮形成水泡状隆起。常继发于某些内眼手术、眼外伤、眼内炎症等，治疗比较棘手。目前主要的治疗方法是穿透性角膜移植术。尽管该手术安全有效，能减轻症状，改善视力，但仍受供体角膜缺乏、供体老龄化、术后并发症多等现状的制约。近年来，深板层内皮角膜移植术成为一种新的手术方法，已在临床上进行实践，体外培养角膜内皮

2、细胞进行移植成为当前研究的热点，它将収代传统的穿透性角膜移植术來治疗角膜内皮功能损伤的疾病。本文就大泡性角膜病变的病因与临床治疗进展作一综述。自1976年Arentsen…报道后，大泡性角膜病^(bullouskeratopathy,BK)的发生率有逐年上升的趋势，尤其是近儿年来，随着白内障手术的普及和激光在眼科的广泛应用，BK已成为眼科常见病之一。BK在临床上主要表现为异物感、畏光流泪、视力下降、眼痛，角膜病变区隆起，形成卵石状大小不等的水泡。，几天后因水泡破溃，三叉神经眼支的末梢神经暴露，疼痛加剧，部分患者可发展为久治不愈的溃疡，

3、并对导致周边角膜结膜化、上皮恢复延迟、角膜新生血管等j。治疗不及时或不当其至需要摘除眼球来解除痛苦，患者求治欲望强烈。目前尚无一种很好的办法能够完全缓解症状和恢复视力，因此预防BK的发生至关重要。临床医师应当了解其发病原因，尽量减少BK的发生，并常握其治疗方法，使患者得到最恰当及吋的治疗。1BK的病因足够数量的健康内皮细胞的物理性屏障和代谢性泵功能才能维持角膜止常厚度、半脱水状态及透明性。各种导致角膜内皮细胞损伤的物理、化学、生物等因素，均可产生BK。Bates等发现，角膜内皮细胞密度降至正常的25%〜45%,细胞数小于30%〜40%

4、及细胞面积增加3〜4倍，均能使角膜内皮失代偿，角膜发生水肿。Szentmaty等报道，凋亡可能在BK角膜细胞死亡过程中发挥作用。L1手术创伤手术创伤是当前BK的主要原因。任何眼前段手术都将不同程度地损伤角膜内皮细胞。白内障手术的晚期并发症之一为BK16JO人工晶状体眼大泡性角膜病变是指发生在白内障摘出术和人工品状体植人术后的角膜疾病;无品状体眼大泡性角膜病变是指白内障摘出而未植人人工晶状体眼术后并发症。白内障手术主要损伤角膜内皮细胞，引起房水前渗，角膜基质水肿。McLean等研究发现，正常角膜平均后弹力膜厚度(thicknessofH

5、escementmem一ChinaCloudPublishingAlliance.Allrightsreserved.brane,TDM)为5.14,青光眼TDM为5.73岬，而人工晶状体眼大泡性角膜病变为10.21m,TDM显示了长期的慢性损伤刺激了角膜内皮细胞在其数量减少之前产生了一基底膜。白内障术后角膜内皮细胞的丢失速度明显高于正常衰老过程中角膜内皮细胞的丢失速度。白内障手术致BK的原因有：⑴原有角膜内皮疾病，对手术的耐受性差;⑵术中手术器械和晶状体碎片的机械性损伤;⑶眼内灌注液、器械消毒液、硅油等对内皮的损伤;(4)超声振动引

6、起的前房扰动，超声能量过大、乳化时间过长;(5)后囊破裂溢出的玻璃体影响内皮细胞功能;(6)人工晶状体祥处局限性炎症反应，产生炎症介质，损害内皮细胞;(7)1、可歇性人工晶状体震荡或因位置不正而与内皮接触。青光眼手术中的多种因素也会损伤角膜内皮的功能，Mietz等••报道青光眼滤过手术中为增强滤过效果而常规使用的丝裂每素可以引起角膜内皮的毒性反应，导致BKo激光手术屮，因能量未控制好、聚焦不当伤及内皮也可导致BKOYamamoto等“报道，氮激光虹膜切开术的患者术后常可发生BK,在兔眼中研究发现，由于光刺激瞳孔缩小，房水立即以很快的速

7、度从虹膜切开孔中流115,对角膜内皮产生一定的冲击力，这也可能是角膜内皮失代偿的部分原因。也有人认为“，激光虹膜切开术中对内皮细胞产生的压力与切应力是内皮细胞丢失的一个原因。因屈光手术创伤，在若干年后也可并发BK,Kawano等”的一项研究显示,220眼接受了放射状角膜切开术在(26.9±&8)at后，173眼(78.6%)发生BK,而目前角膜尚透明的眼仍然存在着角膜失代偿的危险。手术创伤已经成为BK巨大的危险因素。1.2高眼压正常的眼压对维持角膜内皮的生理功能起着重要的作用，但眼压过高会対内皮产生严重的损害。青光眼导致角膜水肿的发生

8、率很高，是产生BK的重要原因。Sihota等观察了30例闭角型青光眼患者的内皮情况，发现急、慢性青光眼患者的内皮细胞密度明显低于对照组(P<0.Ol)o也有研究表明，在很多青光眼患者中，高眼压使房水进人角膜直接导致BK的