穿透性角膜移植术在治疗假晶体大泡性角膜病变上临床应用

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1、穿透性角膜移植术在治疗假晶体大泡性角膜病变上临床应用【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0532-01近年来，随着白内障囊外摘除、超声乳化联合人工晶体植入技术的推广，其术后主要并发症之一的假晶体大泡性角膜病变(pseudophakicbullouskeratopathy)的病例明显增多。采取穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty,PKP)治疗是一种有效的方法，不仅能消除症状且能达到增视目的。我院自2011年5月至2011年12月共收治假晶体大泡性角膜病变

2、14例，全部采取穿透性角膜移植术治疗，获得较满意的效果。现报告如下。1材料和方法1.1一般资料本组共14例(14只眼)，其中男4例，女10例。年龄9〜75岁，平均52.8岁。原白内障性质：老年性白内障9例，外伤性白内障3例，先天性白内障2例。原手术方式：白内障囊外摘除联合人工晶体植入13例，白内障超声乳化联合人工晶体植入1例。原人工晶体类型：后房型人工晶体12例，弹性开放襟前房型人工晶体2例。1.2临床表现临床症状出现的时间长短不一，最短为术后1个月，最长为术后3年。病程为1个月〜7年。症状主要表现为眼磨、眼疼、异物感、流泪及

3、视物模糊。临床检查：视力为眼前手动至1尺指数。裂隙灯下见角膜基质水肿及1个或多个大小不一的上皮水泡，眼内结构及人工晶体的位置均欠清。2例合并继发性青光眼，术前经点用0.5%嚎吗心安每日二次，眼压控制在2.74kPa以内。1.3手术方法除1例行全麻手术外，余病例均在局麻下行手术。局麻术前1小时静脉点滴20%甘露醇250mlo术中置Goldmann巩膜环固定眼球，以环钻于中央处钻切病变角膜，植床大小为7.0〜7.25mm。供体角膜材料均由北京同仁眼库提供，应用Optisol液保存1〜7天。所取植片大小为7.25〜7.75mmo10

4、-0尼龙线间断缝合4针后连续缝合24针，拉紧缝线至水密状态后注入平衡盐溶液形成前房。在14例穿透性角膜移植术中，联合人工晶体取出2例,人工晶体类型均为后房型。术中均见人工晶体有明显偏斜及移位，部分已移位入前房，同时伴有玻璃体外溢。直接夹取人工晶体后行开放式前玻璃体切割，将溢入前房内的玻璃体尽量切除干净。联合房角分离1例，术中见严重周边虹膜前粘连，尽量将虹膜与角膜内皮分离开，促进周边前房的形成。2结果2.1症状改善情况术后全部病例的眼部症状，包括眼磨、眼疼、异物感、流泪等均明显缓解。2.2术后视力出院时术眼矫正视力0.02以上1

5、2例，其中0.1以上4例，最好1例矫正视力为1.0；2例为指数/20cm。2.3植片情况出院时全部病例植片均透明。随诊3〜22个月，13例植片透明，1例植片混浊。2.4术后并发症1例术后发生角膜移植片排斥反应。1例术后继发青光眼，经抗青光眼药物治疗后，出院时眼压控制在2.74kPa以下。随访12个月，每日点用0.5%＜吗心安1〜2,眼压控制在2.51〜2.98kPa之间。1例术后并发前房出血，经药物治疗，3天后出血自行吸收。2.5病理检查光镜下检查病变角膜组织，可见内皮细胞结构紊乱，形态不规则，细胞水肿，部分脱离。角膜上皮层间

6、及前弹力层间有水泡，部分上皮与前弹力层分离形成大泡，上皮细胞水肿。3讨论大泡性角膜病变是由于各种原因严重破坏角膜内皮细胞，致使角膜内皮失代偿，无法维持其正常的泵功能，从而产生严重的角膜基质水肿及上皮下水肿，导致角膜上皮形成水泡。多种眼病可造成大泡性角膜病变。随着白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的广泛开展以及近期白内障超声乳化技术的推广，做为其术后主要并发症之一的假晶体大泡性角膜病变明显增多。国内外学者认为，造成假晶体大泡性角膜病变的主要病因为术中由各种原因所造成的对角膜内皮的损伤，术前各种原因导致角膜内皮处于功能失代偿的临界状

7、态，术后人工晶体刺激虹膜所产生的慢性炎症。由于本组病例绝大部分为外院所行手术，故具体致病原因欠清，但我们分析，由于大部分患者既往无任何眼病史，病因应以手术操作不当损伤过多角膜内皮细胞及造成前房内较重炎症反应可能性大。当然，对于术前有继发青光眼及眼部外伤史的4例患者来说，异常高眼压及眼球穿通伤对角膜内皮的影响不容忽视。另外，行白内障超声乳化摘除术时，过长时间及过高能量的超声波对角膜内皮细胞的损害亦十分严重。还有一些患者，临床检查正常，但角膜内皮细胞的数目及形态已发生改变，处于临界失代偿状态，合并手术的损伤后发病。本组病例中有一老

8、年女性患者，出院后随访过程中另一眼行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术后亦并发大泡性角膜病变，这可能与其术前双眼角膜内皮均处于临界失代偿状态有关。大泡性角膜病变的治疗主要包括药物治疗，配戴亲水性角膜接触镜及手术治疗。既往所采取的角膜层间烧烙术、板层角膜移植术等在消除临床症状上有