穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床观察

《穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床观察【关键词】穿透性角膜移植术;角膜盲　　[Abstract]ObjectiveToobservetheperatingkeratoplastyfortreatmentofcornealblindness.Methods22patients(22eyes)onthes.Thecorneaof18patients(81.8%)proved.Thevisualacuityof12patients(54.5%)exceeded0.3.Therejectreactionhappenedintplantberanduveitishappened.ConclusionsT

2、heperatingkeratoplastyenttocornealblindness.　　[Keym,6例为7.25mm，10例为7.5mm，2例为7.75mm。缝合方法：连续缝合者6例，间断缝合16例(16针)。　　1.2手术方法(1)眼部消毒同其他内眼手术。(2)术眼采用球后阻滞麻醉。(3)缝线牵引上下直肌，开睑器开睑。(4)根据病变区域大小定出植床大小，选用6.75～7.5mm环钻划界标示病变角膜切除范围。(5)从冰箱内取出保存液保存的角膜材料，4℃复方生理盐水漂洗复温，角膜白斑者用较植床大0.25～0.5mm环钻钻取供体角膜组织备用，圆锥角膜者根据角膜病变程度采用和植床同样大小或大

3、0.25mm环钻钻取供体角膜组织备用。操作过程中注意保护内皮，内皮面涂布粘弹剂(1%玻璃酸钠液)。(6)用标界环钻钻取切除包括角膜病变区及病变边缘外约0.25mm范围角膜组织，制作植床。鼻侧及颞侧保留少许深层角膜组织暂不切断。(7)将角膜制片放置植床表面，0/10铲针缝线于6点、12点位预置缝线2针。(8)完全切断病变区角膜鼻侧、颞侧深层组织，自植片下抽出病变角膜组织。(9)间断或连续缝合固定制片至植床，制片缝合深度为制片厚度4/5。观察水密性良好。(10)重建前房，于11点位做1.5mm辅助切口，用5号钝弯针头注入复方生理盐水形成前房。(11)结膜下注射5%头孢曲松钠0.4ml。单眼包扎，

4、眼罩保护。　　1.3术后治疗术后1周内静脉滴注头孢曲松钠预防感染，静滴地塞米松抗炎、抗免疫治疗。局部滴用广谱抗生素眼液(加替沙星或左氧氟沙星)。严密观察植片上皮恢复情况，在植片上皮细胞恢复良好时(术后3～5天)，眼部加用皮质类固醇眼液、环孢素眼液加强抗免疫治疗。1周后出院，口服皮质类固醇类药物，按照维持量逐渐减量直至停药，眼部滴用皮质类固醇眼液、环孢素眼液3～6个月。抑制新生血管形成和排斥反应。　　2结果　　随访3～6个月，18例(81.8%)保持角膜透明，视力均有一定提高;4例(18.2%)排斥反应，植片浑浊。术后3例2周内发生一过性高眼压，经用20%甘露醇静脉滴注和口服醋氮酰胺后恢复正常

5、。随访期内，22例均未发生眼内感染、浅前房、葡萄膜炎等并发症。　　植片透明：22例术后2周均透明。3～6个月14例植片透明，有黄白色线痕，未见新生血管长入。4例植片较透明，植床周边有新生血管长入，切口缘有黄白色细纹状浑浊。2例植片内簇状新生血管长入，1例(+++)，1例(++++)，植片浑浊。　　前房形成：21例术后第一天前房形成，1例术后第一天发生虹膜嵌顿于切口，浅前房，经按摩切口植床侧后虹膜回复，术后第二天前房正常形成。　　拆线时间：根据植片愈合和缝线反应情况，术后6～12个月拆线。　　术后视力：术后1个月视力较好，术后3个月后视力受植片有无新生血管、植片透明情况、前房深浅的影响。术后6

6、个月矫正视力<0.02者4例，0.02～0.1者2例，0.12～0.25者4例，0.3～0.5者11例，0.8者1例。　　3讨论　　1838年，Kissam第一次用猪角膜在没有麻醉的条件下为人进行了穿透性角膜移植，这是人类历史上第一次在人眼上进行的异种穿透性角膜移植术，但植片很快因免疫反应变浑浊，导致手术失败。1905年德国眼科学家Ed首先报告同种异体全层角膜移植成功病例。随着众多眼科学家的努力，不断进行角膜移植的技术革新和临床实践，角膜移植术的成功率逐渐提高。近代显微眼科手术的开展，显微眼科器械的发明和临床应用，缝线材料的改进，使该手术成为一种治疗角膜盲的重要复明手术。　　植片透明率

7、：植片透明是角膜移植成功的重要因素。其主要取决于植片的质量及操作技术与适应证的优良选择。植片内皮细胞良好的角膜植片不易水肿。本组病例出院时植片均透明。其原因是因为供体年龄为3～41岁及死后6h之内取材，严格无菌显微技术摘取角膜并及时放置于进口保存液置于低温冰箱保存。内皮损伤小，内皮细胞活性强。正确制备供体角膜植片。手术中操作轻柔精细、严格准确，为角膜移植片透明提供重要条件。术后3～6个月随访，18例植片透明，