浅议治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡

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1、浅议治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡目的观察奥美拉呼、阿奇霉素与左氧氟沙星三联疗法消化性溃疡及根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效及不良反应。方法45例Hp阳性消化性溃疡患者奥美拉卩坐20mg/次，2次/日；阿奇霉素0.25/次，1次/日，首剂加倍；左氧氟沙星0.2/次，2次/日。连用7天。用药期间，随诊记录病情变化及记不良反应。疗程结束后4周复查胃镜观察溃疡愈合情况及检测Hp阴转情况。结论奥美拉哩、阿奇霉素联合左氧氟沙星三联疗法是一种症状缓解快，Hp根除率高，疗程短，不良反应轻，依从性强，价格适宜的理想方案。奥美拉呼；阿奇霉素；左氧氟沙星；

2、幽门螺杆菌；消化性溃疡1资料与方法1.1一般资料1.2治疗方法1.3症状记分标准1.4内镜评价①治愈：溃疡完全愈合，且周围无炎症；②显效：溃疡基本愈合，周边尚有炎症；③有效：溃疡缩小50%以上或溃疡数减少1个；④无效：溃疡缩小小于50%或无改变或加重。1.5Hp是否根除判定内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验两者均阴性为根除。总疗效判定：总有效率二完全愈合率+显效率+有效率。2结果2.1症状缓解情况2.2不良反应情况共5例出现不良反应，表现为3例上腹不适、腹胀。2例恶心、腹泻（均为烂便），食欲减退。皮疹1例。都为轻度

3、反应，能耐受，均完成用药。3讨论幽门螺杆菌，是一种革兰阴性微需氧弯曲杆菌。我国固定人群的感染率为40〜90%。由于消化性溃疡Hp检出率显著高于普通人群：在十二指肠溃疡检出率为90〜100%,胃溃疡检出率80〜90%；且大量临床研究表明，根除Hp后，可促进溃疡愈合，提高愈合质量，降低复发率，达5%以下，所以确认Hp为消化性溃疡的主要病因在消化界已达成共识。根据1990年世界胃肠病专题会议推荐的以钮剂、阿莫西林和甲硝卩坐为主的标准三联疗法，当时取得了90%以上的Hp根除率，称为抗Hp的“金标准”。1997年亚太地区关于Hp感染处理共识推

4、荐应用标准剂量质子泵抑制药加阿莫西林、克拉霉素1周的标准三联疗法的方案，也取得了97%的根除率。但随着时间的推移，抗生素的广泛应用，导致Hp耐药性的增加及细菌的变异，根除率已逐步下降。有报道根除率已由1997年的97%下降到2004年的60%。在常用的抗Hp抗生素中：甲硝呼耐药率50%〜100%；克拉霉素23.9%0阿莫西林13.3%o尤其是克拉霉素，国外报道高达10〜40%。这可能与Hp的细胞膜形成了克拉霉素泵出道有关；且与lip的23SRNA基因V区德2144位置（占大部分）及2143位置（占小部分）的位点A-G的突变有关，导致

5、了Hp对其高耐药性。导致本病的治愈难度、复发率和治疗成本不断增加。人们为寻找高敏感性、低不良反应性、价格低的抗Hp药物而不断的探索着。笔者应用奥美拉呼、阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡45例，效果满意。奥美拉呼，能特异地作用于胃壁细胞质子泵H.+/K.+-ATP酶所在部位，抑制泌酸的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中去，使胃液中的酸量大为减少。且抑酸作用强、时间长，对各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。由于胃内酸度的降低，从而减弱了胃蛋白酶的活性，有利于溃疡的修复。阿奇霉素，是新型大环内酯类药。本品对酸稳定。虽

6、生物利用度仅为37%,但血清蛋白结合率低，组织分布好,组织中浓度显著高于血药浓度，特别在胃组织中能维持较高的有效抑菌浓度，单剂服0.5克12〜30小时后，胃组织的浓度可达6.1ug/go这是由于中性粒细胞及吞噬细胞主动将药物带到组织内，特别是炎症部位，当储存药物的中性粒细胞受炎症部位的细菌刺激时，即释放药物而产生强大的抗菌作用。本药半衰期长，每日给药一次即可，增加了患者服药的依从性。由于阿奇霉素很少或不诱导胃动素的释放，因此胃肠道反应发生率低于5%。且几乎没有肝毒性。药物过敏罕见。也极少发生耳毒和神经反应。所以本药不良反应低而轻。左

7、氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属第三代唾诺酮类药物。其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶II）的活性，阻碍细菌DNA的复制。本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性，对革兰氏阳性菌和军团菌、支原体、衣原体有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。左氧氟沙星注射剂包括左氧氟沙星及其乳酸盐、甲磺酸盐、盐酸盐注射制剂,剂型包括粉针剂、小容量注射液、大容量注射液。在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，与左氧氟沙星注射剂相关的严重病例报告在唾诺酮类品种中较为突出。严重不良反应/事件以全身性

8、损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型。各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例