根除幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治疗研究

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1、根除幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治疗研究辛国志1梁裕豪2何碧玉3（1佛山市南海区罗村医院上柏分院528226）（2佛山市南海IX罗村医院急诊科528226）（3佛山市南海IX罗村医院ICU528226）【摘要】目的：探讨根除幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治疗措施。方法：选取我院2008年1月〜2010年12月临床收治的幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者62例，分析根除幽门螺杆菌的综合治疗措施及临床意义。结果：经综合治疗8周后，62例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者彻底根除率为93.54%。结论：综合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡可以显着患者预后，加速溃疡的愈合和大大降低溃

2、疡的复发率，值得临床应用【关键词】消化性溃疡幽门螺杆菌治疗分析消化性溃疡为胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，患者不及时接受治疗有可能会导致癌变［1］,还会发生一系列诸如出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，以往一直认为该病的发生与现代生活方式的改善及饮食习惯改变有关，但近年来医学界对于致病原因有了新的认识，一些难治性和复发性消化性溃疡与幽门螺杆菌有着密切的关联，幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。WHO/IARC已将幽门螺杆菌定为I类致癌原，而且统计表明，60%的胃溃疡和70%的十二指肠溃疡病人的胃窦部可检出HP

3、。我院对于该病从根除幽门螺杆菌的治疗思路着手解决，疗果甚好，下面就此分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月〜2010年12月临床收治的幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者62例，其中男37例，女25例，年龄32〜68岁，平均50岁，病程6月至6年，患者均进行胃镜检查，其中活动期36例、愈合期24例、疤痕期2例。幽门螺杆菌由尿素［13C/14C］呼气试验测得。1.2临床表现除与消化性溃疡相同的临床表现如饥饿不适、嗳气、长期性、周期性、节律性的钝痛和中上腹部局限性压痛外，还可表现为U腔异味，部分严重者往往还有一种特殊口腔异味。1.3幽门螺杆菌概述简称

4、Hp,由巴里?马歇尔（Barryj.Marshall）和罗宾?沃伦（J.RobinWarren）二人发现，为微需氧菌，环境氧要求5〜8%，在大^或绝对厌氧环境下不能生长。是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5〜4.0μm,宽0.5〜1.0μmo在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。1.4方法1.4.1个人卫生注意根除幽门螺杆菌前注意口腔卫生，使用一段吋间漱口水和抑菌牙膏，口杯、水杯不混用并经常蒸煮消毒，药物治疗期间分餐消毒碗筷。1.4.2药物治疗睡前空腹服用奥美拉唑或兰索拉唑，并积极使用抗菌药物，可在甲硝唑，替硝唑，奥硝唑中选一

5、种，发现幽门螺旋杆菌耐药则用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂+铋剂+阿莫西林+甲硝唑（或呋喃唑酮、左氧氟沙星）用药10-14天，也可质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂+铋剂+阿莫西林+甲硝唑（或呋喃唑酮、左氧氟沙星），用药5-7天后继用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮（左氧氟沙星）5-7天［1］。1.4.3心理疏导消化性溃疡发生后，由于出现疼痛，患者会奋焦虑、急躁心理，应给予安慰体贴，进行心理疏导。1.4.4生活调理注意饮食定吋定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽；忌过饱、生冷酸辣、汕炸刺激、烟熏、腌制食物。服药期间禁食酸性食品和酸奶。1

6、.5疗效评估：治疗8周后，以根除率判断幽门螺杆菌感染的治疗效果，治疗终止后至少一个月后通过细菌学、病理组织学证实无细菌生长。2结果经综合治疗8周后，62例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者再次进行尿素［13C/14C］呼气试验，仅有4例患者未彻底根除，治愈率为93.54%3讨论消化性溃疡是一种长期的慢性病变过程，长期以来认为与遗传、胃酸过多、胆汁返流、吸烟等多种因素有关，治疗吋防治的方向是解决胃酸分泌过多，加强胃粘膜保护等环节上考虑，然而现在医学界的共识是HP肯定是慢性胃炎的致病菌，与溃荡病和胃癌关系也极为密切。即是说，HP是兀凶和罪魁祸首［2］。幽门螺杆菌的传染力很

7、强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，细菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明,幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是幽门螺杆菌致病的重要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。临床治疗消化性溃疡吋，我们发现，传统治疗方法是中和胃酸或抑制胃酸分泌，常用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂，确实冇利于溃疡的愈合，但一旦停药，溃疡又复发。在根除幽门螺杆菌的治疗实践中我们体会到，治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的

8、愈合和大大