幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗

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1、幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗[摘要]目的：观察幽门螺杆菌（HP）相关性消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）根除HP治疗的常用三联治疗方案7d疗程和14d疗程的疗效和安全性。方法：将60例HP检测（尿素酶法）阳性的消化性溃疡患者随机分为A组和B组各30例，A组治疗7d，B组治疗14d，观察HP根除情况，溃疡愈合情况以及不良反应。结果：临床总有效率B组明显优于A组（P<0.01）。结论：14d疗程明显优于7d疗程，药物不良反应无明显增加。　　[关键词]幽门螺杆菌；消化性溃疡；疗程　

2、　　[Abstract]Objective：Toobservetheefficacyandsafetyofthemonlyusedtripletherapyprogramfor7days'cureand14days'curetoeradicatehelicobacterpyloriassociatedpepticulcerMethods：Firstdivide60casesdetectedHP(ureaenzymatic)positivepepticulcerpatientsrandomlyint

3、oGroupAandGroupB(eachentof7daysandgroupBof14days.ThenobservetheeradicationofHelicobacterPylori,ulcerconglutination,andsideeffect.Results：Thetotaleffectiverate；症状分布为：上腹痛76%，烧心为99%，反酸为54%；均排除反流性食管炎、幽门梗阻、卓-艾综合征、严重的心、肝、肾功能不全，有食管或胃手术史及4周内应用H2受体阻滞剂（H2RA）、质子

4、泵抑制剂（PPI）和抗生素等用药史，并排除对研究方案中的药物过敏者以及怀孕和哺乳期妇女。研究病例均获入选患者的知情同意并完成全程各项检查。　　1.2研究方法　　1.2.1研究用药根据美国胃肠病学会为HP感染的治疗提出原则[3]并参考有关文献[4，1]，我们选用三联方案：阿莫西林1000mg，2次/d，泮托拉唑40mg，1次/d，克拉霉素250mg，2次/d。随机将患者分为A、B两组，每组各30例，两组用药相同，按上述剂量进餐时服药，A组服药7d，B组服药14d。　　1.2.2观察指标消化性溃疡患者

5、病期按Sakita等[5]分类法分为活动期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。HP检测治疗前用尿素酶法加组织学方法，治疗后用13C尿素呼气试验。A组于第35天（停药后4周）记录溃疡愈合情况、HP转阴情况及患者的症状缓解情况、药物不良反应，同时记录B组情况，B组于第42天（停药后4周）记录溃疡愈合、HP转阴、症状缓解及药物不良反应等情况，同时记录A组情况。　　1.2.3疗效判断消化性溃疡由A期转为H期或S期为有效。HP由阳性转为阴性为根除。　　1.3统计学处理　　A、B组比较采用t检验，安全性

6、结果采用描述性分析。　　2结果　　2.1两组疗程结束后疗效比较　　A组溃疡愈合率及HP根除率比较，见表1。A、B两组患者症状缓解率及不良反应率在用药期间同文献介绍相近似[6，7]，症状缓解率在第7天达93％以上，第14天达99％以上，停药4周后A组症状缓解率为93％，B组为98%，两组无明显差异。　　表1A、B组疗效比较[n(%)]　　B组总有效率明显优于A组（P＜0.01）　　　　2.2不良反应　　A、B两组患者治疗前后血常规、肝、肾功能及血电解质均无明显变化，4例出现轻度腹泻或轻度腹部不适等不

7、良反应，A、B组各两例，均坚持到疗程结束；AB组继续治疗期间无新发不良反应病例，停药后上述症状几天内自行缓解。两组不良反应发生率无明显差异。　　3讨论　　消化性溃疡是全球性常见病[1]，胃肠黏膜缺损超过黏膜肌层[8]，有两方面证据，证明HP在十二指肠溃疡和胃溃疡发生中的关键性病因作用：①绝大多数胃和十二指肠溃疡都与HP有关；②精心设计的对照研究无不证明：如能成功的清除HP感染，就能使溃疡复发率大为减少。有研究指出90％以上十二指肠溃疡都与HP相关[4，9]。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率50%～

8、70%，而根除HP可使溃疡年复发率降至5％以下，这就证明去除病因后，消化性溃疡可获治愈。因此，凡有HP感染的消化性溃疡，无论初发或复发，活动或静止，有无合并症，均应予根除HP治疗[1]。　　对根除HP治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，因此是根据HP治疗方案中最常用的基础药物[1]，最佳治疗方案是铋或质子泵抑制剂与两种抗生素的联合治疗[8]。遵循此方案，我们选用PPI（泮托拉唑）联合两种抗生素（阿莫西林和克拉霉素）的治疗方案，因为：泮托拉唑与质子泵结合具有更高的选择性，在分